张岩
安徽省马鞍山十七冶医院妇产科 安徽省马鞍山 243000
【摘要】目的：探讨血清甲胎蛋白（AFP）联合人绒毛膜促性腺激素（HCG）对产前预测凶险性前置胎盘的价值。方法：选取71例疤痕子宫患者为研究对象，根据是否合并胎盘植入分成植入组12例与非植入组59例，采集血清检测AFP、HCG水平，分析指标检测对疾病诊断价值及预测胎盘植入的价值。结果：植入组血清AFP、HCG水平均显著高于非植入组（P＜0.05）；AFP、HCG两种指标联合检测对预测凶险型前置胎盘合并胎盘植入的灵敏度与准确度分别为91.67%、98.59%，明显高于单一AFP或HCG检测（P＜0.05）。结论：产前检测血清AFP、HCG水平对诊断凶险型前置胎盘及预测胎盘植入的价值显著。
【关键词】甲胎蛋白；人绒毛膜促性腺激素；凶险性前置胎盘；胎盘植入；预测
凶险性前置胎盘是产科常见的情况，随着近年来剖宫产率的提高发病率也逐渐增高，这成为引起产后出血及产妇死亡的关键因素之一。凶险性前置胎盘的诊断上，常是采取彩色多普勒超声检查方式，但是存在一定的局限性，而近年来随着分子生物学的发展，临床中逐渐意识到血清中一些特异性生物标志物的检测对于提高凶险性前置胎盘的早期诊断准确率有重要意义[1]。本次研究中就探讨了联合检测血清甲胎蛋白（Alpha fetal protein，AFP）与人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）对产前预测凶险性前置胎盘的价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月-2020年3月收治的71例疤痕子宫患者为研究对象，年龄21～37岁，平均（29.12±1.52）岁；孕周32～38周，平均（35.21±1.21）岁；剖宫产次数1～3次，平均（1.62±0.42）次。纳入标准：（1）患者均符合第8版《妇产科学》[2]中关于凶险型前置胎盘的相关诊断标准。（2）患者均在本院建立产前检查卡及常规孕检。（3）自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）多胎妊娠的女性。（2）合并妊娠期糖尿病或高血压等疾病者。（3）合并胎盘形态异常者。参照术病理结果分成合并胎盘植入（植入组）12例与未合并胎盘植入（非植入组）59例。两组一般资料无显著差异，见表1。
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3 讨论
凶险型前置胎盘主要是指既往有剖宫产史的孕妇在本次妊娠时前置胎盘并且胎盘附着在瘢痕位置，此类患者有很高的可能合并前置胎盘，若一旦出现胎盘植入则明显增加孕妇出血量及子宫切除风险，因此对凶险型前置胎盘尽早诊断及对前置胎盘的预测有助于保障孕妇的生命健康。
外周血AFP属于一种胚胎性相关蛋白，常用于预测胎儿的生长情况，在正常的孕妇中AFP水平稍高于正常非妊娠的女性，然而若是发生胎盘植入则会引起母胎屏障破坏，同时胎儿血液循环中的AFP可经胎盘屏障进入母体，继而使得孕妇体内的AFP水平也明显升高。HCG属于一种糖蛋白激素，在妊娠早期HCG的分泌量大，而在妊娠中期可达到高峰，晚期HCG水平也会逐渐降低[3]。而孕妇若是出现前置胎盘并胎盘植入的情况就使得胎盘绒毛无法同子宫内容基底膜形成良好母婴血供营养物质交换，导致胎盘组织供氧不足，引起HCG的大量分泌，这样对胎儿及孕妇健康不利。因此检测血清AFP、HCG水平对于预测前置胎盘及胎盘植入有一定价值。本次研究结果也显示，相对比非植入组的患者，植入组血清AFP、HCG水平明显更高。而进一步对单一指标与联合指标检测用于预测胎盘植入的结果上，显示联合检测AFP、HCG水平的诊断灵敏度与准确度均显著高于单一指标检测，而在特异度上虽然联合检测稍高于单一检测，但是对比差异无统计学意义，这一结果也提示联合检测血清AFP、HCG水平对于预测凶险性前置胎盘合并胎盘植入的效果更佳。但是本次研究局限于未同健康的妊娠女性对比，使得对比指标存在一些可行性问题，此外研究样本也较少，因此关于联合检测AFP、HCG水平的诊断价值尚且需要做进一步深入的研究。
综上所述，针对临床妊娠的孕妇，通过联合检测血清AFP、HCG水平对于预测凶险性前置胎盘合并胎盘植入有一定的临床应用价值，可为相关医师及时的对此类情况进行处理提供有利的参考借鉴，因此值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]臧艳芳. 超声联合甲胎蛋白检测预测凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床价值[J]. 现代医药卫生, 2020, 36(09):113-114+140.
[2]谢幸, 苟文丽. 妇产科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013.
[3]毕美娥, 邵龙, 陶晓静. 甲胎蛋白、hCG检测联合多普勒彩超评估凶险性前置胎盘合并胎盘植入价值[J]. 中国计划生育学杂志, 2019, 27(04):95-97+101.
[4]唐毓堃、于明、支瑞娟、巴双、潘锐柯、张淑琴. 经腹彩超联合血清HCG,AFP检查对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值[J]. 影像科学与光化学, 2020, v.38(06):77-81.
[5]吴欣欣等. "β-HCG,AFP及CK对前置胎盘合并胎盘粘连的预测."?现代妇产科进展 2020年29卷9期, 697-699,702页, ISTIC PKU CSCD?(2020).