官希龙 王晶晶 汤勇
长春中医药大学，吉林省长春市，130000
【摘要】突发性耳聋或称“特发性突发性聋”，简称“突发性聋”或“突聋”，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。本病严重影响患者的生活质量，听性脑干反应属短潜伏期电位，一般用短声进行测试。可以与其他听力学检查结合用于鉴别听力损失性质；最常用于检查有无耳蜗后病变：如各波潜伏期延长、波间期延长、双耳间潜伏期或波间期相差明显，以及波形分化变差都提示耳蜗后病变存在的可能性。本人在查阅大量文献的基础上对于本病给予总结。
【关键词】听性脑干反应；突发性耳聋；诊断及预后；作用；
突发性耳聋是指在72h以内突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋，而且至少在相邻两个频率听力下降≥20dBHL，临床表现多为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等症状。根据听力损失的频率和程度可将突发性耳聋分为低频下降型、高频下降型、平坦下降型和全聋型（包含极重度聋）几种类型。听性脑干反应（auditorybrainstemresponse，ABR）是关于听觉电生理功能的客观测试手段，常与PTA等听力学检查结果结合鉴别听力损失的性质。ABR一般用短声进行测试，最常用于耳蜗后病变的诊断。目前临床关于ABR在突发性耳聋患者诊断及预后评估中的作用的相关报道较少。本人在查阅大量文献的基础及跟老师出诊的基础上，给予总结。
突发性耳聋的病因不明，常见的有病毒感染、内耳微循环障碍、免疫性疾病等。许多因素（年龄、发作至就诊的时间、听力损失的类型及严重程度、是否伴发眩晕等）影响着突发性耳聋的预后。 ABR作为客观测听无需受试者的行为配合，不受其主观意识的影响。王涛等【1】报道听力正常的青年人群ABR的反应阈与PTA在0.5、1、2、4kHz差值为15~24dB。尚有报道认为ABR的反应阈与PTA在2~4kHz相关性较好【2-5】。有研究提示，短声ABR的反应阈对听力正常人群和平坦型听力减退者可较准确评估听阈，但对陡降型听力损失人群而言，ABR的反应阈与2~4kHz纯音听阈均值间没有一一对应的关系。还有研究提示，正常听力和轻-中度感音神经性耳聋的患儿TbABR的反应阈与纯音听阈相关性明显较重——极重度感音神经性耳聋高【6】。突发性聋的病因不明，很多致病因素都可能导致突发性聋，目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等。临床表现耳聋，多为单侧耳聋，发病前多无先兆，少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内听力损失方达到最低点。耳鸣，可为始发症状，大多数患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后。经治疗后，多数患者听力可以提高，但耳鸣可长期存在。眩晕，一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现。少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。
听性脑干反应属短潜伏期电位，一般用短声进行测试。可以与其他听力学检查结合用于鉴别听力损失性质；最常用于检查有无耳蜗后病变：如各波潜伏期延长、波间期延长、双耳间潜伏期或波间期相差明显，以及波形分化变差都提示耳蜗后病变存在的可能性。ABR主要鉴别诊断：①传音性耳聋：V波反应阈提高但阈值潜伏期在正常范围。声波潜伏期—强度函数曲线向右移位。②梅尼埃病：有重振的耳聋表现为V波阈值提高，但在阈上20dB以内的声刺激时，潜伏期就缩短，并达正常值；③听神经瘤：I—V波间隔延长或V波消失，但若患者I波不能明确肯定时，则假阳性率很高，此时应结合耳蜗电图综合分析，则可提高诊断准确率。两耳I-V间隔差大于0.4ms，或一侧I-V间隔大于4.6ms(应考虑年龄及性别因素)，则提示有蜗后病变；④诊断脑干病变：多发性硬化、脑干血管病变和脑干肿瘤等同样可引起诱发电位的振幅减小、潜伏期延长或波形消失，应结合病史及有关检查进行鉴别。功能性聋和伪聋：可客观评估听阈，但需注意短潜伏期电位和短声检查容易低估低频域残余听力。
突发性耳聋主要的发病机制是内耳微循环障碍【7】。内耳的血供主要由椎基底动脉系统中迷路动脉提供，因目前无法对其进行客观的血流动力学检查，只能应用间接检测方法来反映迷路动脉供血情况。国内外学者报道称高刺激率ABR能够提高检测异常率，增加测试的敏感性。研究提示【8】，ABR具有定位价值并可监测病情变化发展，是诊断脑干病变较为敏感的无创伤性检查方法，可从电生理方面对内耳与脑干功能损害提供客观有效的帮助。Nario等【9】研究豚鼠内耳不同程度的缺血改变对耳蜗微循环及功能的影响，结果提示耳蜗轻、中度缺血ABR无明显变化，而重度缺血时ABR发生明显变化。Busaba等【10】也报道，与高刺激ABR正常的突发性耳聋患者相比，高刺激ABR结果异常患者的预后较差。所以，在突发性耳聋的治疗上，听脑干检查有着重要的临床意义，值得推广和做深入的研究。
参考文献
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[9]NarioK，MatsunagaT，InuiH，etal.ABRfindings，electrocochleogramsandcalorictestsinvertebrobasilarischemicrats[J].ActaOtolaryngolSuppl，1997，528：63-66.
[10]BusabaNY，RauchSD.Significanceofauditorybrainstemresponseandgadolinium-enhancedmagneticresonanceimagingforidiopathicsuddensensorineuralhearingloss[J].OtolaryngolHeadNeckSurg，1995，113（3）：271-275.
作者简介：官希龙，男，(1993－)，硕士研究生在读，研究方向:耳及侧颅底科学，专业:耳鼻喉，地址:吉林省长春市朝阳区工农大路1183号吉林省人民医院耳鼻喉科
第二作者: 王晶晶，女，(1993－)，硕士研究生在读，研究方向:耳及侧颅底科学，专业:耳鼻喉， 地址:吉林省长春市朝阳区工农大路1183号吉林省人民医院耳鼻喉科。
通讯作者: 汤勇，主任医师，(1973-)，男，吉林省长春市人，民族：汉，研究方向:耳及侧颅底科学。