李景芝
北安市第一人民医院 黑龙江 北安 164000
摘要：目的:针对于良性甲状腺结节病人，探讨理气化痰消瘿方联合左旋甲状腺激素治疗的效果。方法:2017年11月至2019年6月本院收治的208例良性甲状腺结节病人作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组104例，对照组采用左旋甲状腺激素治疗，观察组在此基础上口服理气化痰消瘿方，比较治疗前后2组患者的甲功、甲状腺结节、中医症候积分和疗效。结果:观察组总有效率为82.69%，高于对照组的(65.38%，P＜0.05)。治疗后，2组中医症候积分、促甲状腺激素(TSH)含量、甲状腺最长径和甲状腺体积较治疗前均降低(P＜0.05)，且观察组均低于对照组(P＜0.05)。结论:理气化痰消瘿方联合左旋甲状腺激素能够有效改善良性甲状腺结节患者临床症候，软化消散甲状腺结节，促进甲功恢复，是有效治疗良性甲状腺结节的中西医结合手段。
关键词：理气化痰消瘿方；左旋甲状腺激素；良性甲状腺结节
引言：
甲状腺细胞在局部异常生长常可形成甲状腺结节，而甲状腺结节又因其分化程度，分为良性结节与恶性结节，其中大多数为良性结节。美国甲状腺癌协作组在2017年的指南中指出甲状腺良性结节的恶变概率很低。在这个前提下，手术治疗则显得过于激进，而除了手术治疗，对于良性甲状腺结节目前学界尚缺乏公认的有效治疗方法。本文就理气化痰消瘿方联合左旋甲状腺激素治疗方式展开了相关探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年11月至2019年6月本院收治的208例良性甲状腺结节病人作为研究对象，分为对照组和观察组，每组104例。对照组中男26例，女78例;年龄22～57岁，平均年龄(43.78±7.19)岁;病程8～17个月，平均病程(12.21±5.33)个月;结节类型:囊性无回声18例，囊实混合回声30例，实性回声56例;中医证型:痰凝气滞证22例，痰湿瘀阻证28例，痰瘀互结证54例。观察组中男22例，女82例;年龄22～59岁，平均年龄(41.52±7.37)岁;病程6～18个月，平均病程(13.45±5.74)个月;结节类型:囊性无回声16例，囊实混合回声34例，实性回声54例;中医证型:痰凝气滞证26例，痰湿瘀阻证30例，痰瘀互结证48例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组给予优甲乐(MerckKGaA，德国，批准文号:H20140052)治疗，25μg/次，1次/d，治疗持续6个月并进行随访。观察组在对照组基础上联合理气化痰消瘿方进行治疗。中药经我院药剂科加工，其组成如下:柴胡、香附、夏枯草及陈皮各15g，半夏、连翘、郁金、川芎和玄参各10g，甘草3g。煎煮后取药汁200mL，分装备用，100mL/剂。早晚温服，100mL/次，2次/d。治疗持续6个月并进行随访。
1.3疗效判定标准
治疗后根据患者临床表现、触诊及超声检测结果将临床疗效分为痊愈，显效，有效和无效。痊愈:临床症状完全消失，经过触诊及超声检查均显示结节消失;显效:患者临床症状明显好转，触诊及超声检查显示结节缩小≥1/2;有效:患者临床症状部分好转，触诊及超声检查显示结节缩小≥1/3但＜1/2;无效:患者临床症状没有改善甚至加重，触诊及超声检查显示结节缩小＜1/3。计算总有效率方法为:总有效率(%)=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
1.5统计学方法
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2结果
2.1临床疗效
治疗后，观察组总有效率为82.69%，对照组总有效率为65.38%，2组经秩和检验，观察组高于对照组(Z=－2.61，P＜0.01)。
2.2甲状腺功能
治疗后，观察组TSH含量较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，但FT3、FT4含量无统计学意义(P＞0.05);治疗后，对照组TSH、FT3、FT4含量差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组TSH含量低于对照组(P＜0.05)，2组间FT3、FT4含量差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.3甲状腺结节变化
治疗后，2组甲状腺结节最长径、甲状腺结节体积较治疗前均降低，且观察组均低于对照组(P＜0.05)。
2.4中医症候积分
治疗后，2组中医症候积分较治疗前降低(P＜0.05)，且观察组均低于对照组(P＜0.05)。
3讨论
甲状腺结节作为当前社会的多发病与常见病，高分辨率B超查得发病率约为20%-76%，但当前较常用的西医治疗如手术、硬化剂注射及热消融等，存在着副作用较大，经济负担较重的问题。近年来，中医临床工作者通过中药外治法治疗良性甲状腺结节，收到了较好的疗效，从中医外治法良性甲状腺结节的文献来看，中医外治法治疗良性甲状腺结节在缩小甲状腺结节及改善患者症状和体征上均较传统疗法更优[1]。针对良性甲状腺结节气滞、血瘀及痰凝三者交互影响郁结于颈前的特点，本研究选用理气化痰消瘿方联合左旋甲状腺激素对良性甲状腺结节进行治疗，发现，治疗后，观察组总有效率为82.69%，显著高于对照组的总有效率65.38%，且治疗后，观察组甲状腺最长径、甲状腺体积均小于对照组。分析其原因可能为:对照组口服左旋甲状腺素，吸收后在外周转化成为T3及T4，增加血清甲状腺素的含量，对腺垂体产生负反馈作用，减少TSH的合成和释放，进而减弱TSH对甲状腺生长的促进作用，最终抑制腺体结节的增生[2]。但长期服用会增加心血管疾病风险，还容易诱导女性骨质疏松，且病情易复发[3]。观察组在对照组的基础上使用理气化痰消瘿方，方中柴胡通阳透表;香附及郁金疏肝解郁;陈皮理气化痰;夏枯草、半夏及连翘共助散结消块;而川芎为“气中血药、血中气药”理气疏肝;联合玄参软坚滋阴;辅以甘草化痰解毒，调和诸药。现代药理学也证明所用药物有抗炎、抗肿瘤、保肝及调节免疫等作用，全方奏理气化痰、消瘿散结之效。两者联用能放大其抑制、缩小甚至消散患者的甲状腺结节的作用，改善患者的临床症状，提高治疗效率，故观察组患者治疗后甲状腺结节缩小更明显、临床效果更优[4]。FT3、FT4与TSH是能够直接反映甲状腺生理功能的3种激素，对良性甲状腺结节患者恢复有重要意义。
综上所述，理气化痰消瘿方联合左旋甲状腺激素能有效改善患者临床症候，软化消散甲状腺结节，促进甲功改善，对良性甲状腺结节有较好治疗效果。
参考文献：
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[2]陆继明.小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效分析[J].中外医疗,2019,38(12):116-118.
[3]方建强,赵维安,李庆.超声引导微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效与安全性分析[J].中国临床医学影像杂志,2019,30(04):250-252+266.
[4]罗国庆,周晶晶,李关杰,李思文,梁计焕,刘秋华,夏旭,胡宁东.超声引导下移动微波消融治疗甲状腺良性结节的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(11):12-15.