江军伟 慕常松
山东省荣成市人民医院 山东 荣成 264300
【摘要】目的： 研究患有结肠癌手术的患者可应用的两种手术模式（腹腔镜手术、开腹手术）对此病情的影响效果。方法： 回顾性分析我院2018年3月至2020年10月收治的56例结直肠肿瘤摘除手术患者的资料。根据手术方式，将56名患者分为两组，其中28名患者接受传统的开腹手术，而另外28人使用腹腔镜手术，通过对比两组数据，判断他们在用时长短、出血多少、排气时间、有无并发症和最后的费用的差别。结果：采用腹腔镜手术的患者的用时长短、出血多少、排气时间、平均住院时间均明显优于采用开腹手术的患者;并且腹腔镜组术后无其他症状, 10例开腹手术的患者出现并发症,差异具有统计学意义(P<0.05);采用不同手术方法的费用基本没有差别。结论: 治疗结肠癌的腹腔镜手术方法临床结果良好，手术过程中出血量很少以及术后恢复快速，能够减少手术对患者机体造成的损伤,应该普及 。
【关键词】结直肠癌；腹腔镜手术；开腹手术
肠癌是临床上经常看的到的严重疾病。早期时不会有特别明显的发病特征。伴随着癌症的扩散，患者可出现不规律的排便出血、肚子疼痛。在疾病晚期时，它癌症会在全身积聚，死亡率非常高。随着人们生活水平的提高,饮食结构也发生着改变,结直肠癌的发病率逐年增高,在我国每年新发病例高达13-16万人,严重影响患者的身体健康和生存质量[1]。一开始的治疗手段是开腹手术,但该这个方法的缺点就是伤口比较大而且术后可能会诱发其他症状的产生，会对恢复产生影响。本次研究探讨开腹手术、腹腔镜两者特点及劣势,为临床研究提供可借鉴的方法。
1资料与方法
1.1 一般资料.
选择2018年3月-2020年10月在我院接受手术根除术的结直肠癌患者56例，其中，男例30，女26例，年龄分布在38-65岁,平均年龄52.1±10.4 岁。肿瘤位置:横结肠17例,肝曲结肠5例,升结肠15例,降结肠13例,乙状结肠6例;疾病时期: 二期23例,三期33例;癌细胞分型:黏液腺癌18例,乳头状癌18例,管状腺癌20例。选患者严格依照以下标准:做纤维肠镜、病理切片后，确认患有结直肠癌的患者;利用影像设备检查患者的发病情况,肿瘤未侵袭周围器官;无严重系统性疾病;无腹部手术史;将患者分为腹腔镜组和开腹组,要确保两组的各项指标没有明显的区别，不对最后结果产生影响。
1.2手术方法
一组患者采用开腹手术,而腹腔镜组患者在腹腔镜下切除病灶的手术方法为:全身麻醉,在肚脐下端开口并放入气腹针，注意腹部11 -13毫米汞柱加压,腹腔镜组患者利用镜头检查,腹部的肿瘤位置,浮肿的部位和腹部内脏，并确保没有腹腔转移[2]。 用超声刀直肠附近游走,切开位于肛门齿状线上直肠粘膜5毫米的,把离直肠粘膜分离出3毫米,直肠肌鞘用超声刀切断，切除直肠系膜,游离肠系膜下动脉,向下游离骶前到直肠周围稀疏的部位,切掉淋巴结。把没有发病的结肠拽出与直肠粘膜齿状线上切缘吻合。用生理盐水冲洗手术区域 ,最后逐渐的缝合腹部。
1.3观察指标
观察手术用时时长、在手术途中的出血情况、做完手术后患者的排气时间、好转出院的时间以及在医院所花费的各项费用。
1.4统计学处理
通过SPSS 20.0 软件对各组采集来的结果进行运行。计数资料以采用T检验，行X2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
所有患者中没有一人死亡。采用腹腔镜手术的患者的用时时长另一组患者要短,而且出血情况也要优于开腹手术方式。差异具有统计学意义(P<0.05)。采用腹腔镜手术的患者术后好转出院的情况也好于另一组不易产生并发症 (P<0.05)。详细数据见表一
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3讨论
随着医疗水平和医疗技术的发展与进步，结直肠癌可以选择的治疗方式有很多，比如放疗和介入治疗，但手术治疗仍是其主要治疗手段。
腹腔镜结直肠癌手术能够手术中获得与开腹手术相同的成果,并且减少手术本身带来的伤口以及能够更有效地促进术后恢复。浸润组织，腹腔镜肿瘤切除术与传统手术遵循相同的操作原则，即根据病人的实际状况判断手术切除方式,最大程度清除病灶,同时减少对周围脏器的损伤，改善病人的生存质量[3]。本研究中,腹腔镜组比开腹组手术耗时短、术中出血量少,可减少术中失血休克或死亡,从而提高手术成功率。腹腔镜手术与传统的开腹手术并没有什么差别，在肿瘤切除范围、手术病死率等方面的效果基本一致。结果说明,在肿瘤的根治性方面,腹腔镜手术与开腹术均可完成肿瘤和淋巴结的清除任务。此外,腹腔镜组患者的住院时间明显比开腹组短,说明采用腹腔镜治疗结直肠癌能够降低术后并发症的发生率,有利于患者恢复。本此实验还发现，两种手术的费用无明显差异。综上所述，腹腔镜在直肠癌手术临床治疗中值得普及。
参考文献
[1] B0 low S, Iversen LH, et al. Intra-operative perforationis an important predictor of local recurrence and impaired survivalafter abdominoperineal resection for rectal cancer [J], 2011, 13(11): 1256-1264
[2] 李明，于泉波,赵辉,等.经会阴平面超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌39例[].世界华人消化杂志, 2012, (10): 888-890
[3] 亢保华.腹腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌手术效果及术后并发症比较[J].基层医学论坛,2016, 20(32) :4500-4501.