江国强 左强 方芳
武警四川总队医院 呼吸与危重症科 四川乐山 614000
摘要：目的：体会对重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗的临床价值。方法：遵从“平衡序贯法”分组，择我院2018.5-2020.4内93例重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为对照组（45例，常规治疗）和观察组（48例，常规治疗+无创正压通气）；观察应用效果及并发症发生率。结果：观察组临床疗效、并发症发生率分别为95.8%和2.0%，对照组分别为80.0%和15.5%，两组数据相较，P＜0.05。经治疗后观察组患者血清炎症因子水平较低，动脉血气情况较好，两组数据相较，P＜0.05。结论：对重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施临床治疗，建议在常规治疗的基础上联合开展无创正压通气治疗，可有效提升应用效果及降低并发症发生率。
关键词：无创正压通气；重症支气管哮喘；Ⅱ型呼吸衰竭；应用效果；并发症
Evaluation of the effect of non-invasive positive pressure ventilation on severe bronchial asthma with type Ⅱ respiratory failure and the impact of complications
Abstract: Objective: To understand the clinical value of non-invasive positive pressure ventilation in patients with severe bronchial asthma and type Ⅱ respiratory failure. Methods: Following the "balance sequential method" grouping, 93 patients with severe bronchial asthma and type Ⅱ respiratory failure in our hospital from 2018.5-2020.4 were divided into control group (45 cases, conventional treatment) and observation group (48 cases, conventional treatment + Noninvasive positive pressure ventilation); observe the application effect and the incidence of complications. Results: The clinical efficacy and complication rates of the observation group were 95.8% and 2.0%, respectively, and the control group were 80.0% and 15.5%, respectively. The data of the two groups were compared, P<0.05. After treatment, patients in the observation group had lower serum inflammatory factors and better arterial blood gas. The data of the two groups were compared, P<0.05. Conclusion: To implement clinical treatment for patients with severe bronchial asthma and type Ⅱ respiratory failure, it is recommended to carry out non-invasive positive pressure ventilation therapy on the basis of conventional treatment, which can effectively improve the application effect and reduce the incidence of complications.
Keywords: noninvasive positive pressure ventilation; severe bronchial asthma; type Ⅱ respiratory failure; application effect; complications
重症支气管哮喘是一种急诊科常见疾病，患者以“呼吸性酸中毒、低氧血症”等症状为临床主要表现；研究证实，该病的发生和发展，与环境、遗传、食物、药物等因素密切相关。随疾病进一步发展，Ⅱ型呼吸衰竭成为重症支气管哮喘患者最常见的并发症，重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭会加大临床治疗难度，致使患者死亡风险明显增加[1]；因此开展科学、积极、有效的治疗至关重要，是提升临床疗效、改善患者预后的关键。为体会对重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗的临床价值，特将我院2018.5-2020.4内93例患者纳入研究。
1、资料与方法
1.1一般资料
遵从“平衡序贯法”分组，择我院2018.5-2020.4内93例重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为对照组（45例）：男性24例，女性21例，年龄41- 77岁，年龄均值（62.47±11.52）岁；支气管哮喘病程2-10年，病程均值（4.11±2.14）年；发作至就诊时间2- 6h，时间均值（4.22±1.41）h。观察组（48例）：男性24例，女性24例，年龄41- 78岁，年龄均值（62.23±11.12）岁；支气管哮喘病程2.5-10年，病程均值（4.25±2.23）年；发作至就诊时间2.5- 6h，时间均值（4.56±1.02）h。两组患者资料用统计学分析，P＞0.05。
纳入标准[2]：（1）临床资料完整；（2）符合临床对重症支气管哮喘的诊断标准；（3）合并存在Ⅱ型呼吸衰竭；（4）疾病发作至就诊时间不超过6h；（5）存在革兰阴性菌感染高危因素超过2项者，例如营养不良、慢性酗酒者；（6）患者和家属对此次研究知情且签署同意书。
排除标准：（1）张力性气胸；（2）气道阻塞者；（3）肝肾功能严重障碍者；（4）存在面罩不适情况者；（5）意识障碍者；（6）纵隔气肿者；（7）昏迷且呼吸骤停者；（8）上气道、颌面部损伤者；（9）无力排痰者。
1.2方法
对照组：常规治疗：接到患者并确诊为重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭后，立即给予镇静、吸氧、强心、扩血管支气管等常规治疗，治疗期间行24h心电监护；若患者合并存在感染症状，给予抗感染治疗，同时口服支气管扩张剂、雾化吸入长效β2激动剂等方法。
观察组：以常规治疗为基准，联合无创正压通气治疗：常规治疗具体方式和操作均和对照组一致；后实施无创正压通气。借助无创呼吸机进行，调整患者头部保持45°，严格根据其五官选择大小合适的鼻面罩，通气模式PSV(S/T)，呼吸频率范围4~40次/min，一般压力控制在4~40cm H2O内。
1.3观察指标
临床疗效[3]：显效（临床症状消失，动脉血气各指标恢复正常，肺部无杂音），有效（临床症状出现缓解，呼吸、动脉血气分析明显好转，肺部杂音大幅减轻），无效（经无创正压通气治疗后临床症状、动脉血气无明显变化，部分患者症状甚至加剧）。
血清炎症因子：主要对比白细胞介素-7、-8（IL-7、IL-8）以及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）。
动脉血气：主要对比血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）以及血二氧化碳分压（PaCO2）。
并发症发生率：主要从多器官衰竭、胃胀气、 口咽干燥以及呕吐几方面进行对比。
1.4统计学
此次研究全程借助SPSS 23.0统计学软件进行，以“P＜0.05”视为研究存在统计学显著。
2、结果
2.1临床疗效
观察组临床疗效高达95.8%，明显比80.0%的对照组高，P＜0.05。见表1。
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3、讨论
重症支气管哮喘是临床常见且高发的慢性炎症性呼吸系统疾病，研究发现，绝大多数患者极易伴发Ⅱ型呼吸衰竭，从而出现“气促、胸闷、咳嗽”等一系列症状，随疾病进一步发展，对患者生命安全造成严重危害。分析重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病理主要变化，发现气道重构、气道炎症共同作用下，尤其是嗜酸性粒细胞浸润气道后会诱发过敏应反，导致气道发生高反应性。而炎症细胞、炎症因子均参与了哮喘的发病和进展过程。气道高反应性是重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的重要特征，现阶段临床对气道炎症的引发因素尚无确切定论，但普遍认为气道高反应性的发生和发展，与气道黏膜管径缩小、充血水肿等因素关系密切[4]。由此可见，对重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者尽早采取有效的治疗措施至关重要，是改善支气管痉挛、降低炎性反应的关键。
此研究结果显示：观察组临床疗效、并发症发生率分别为95.8%和2.0%，对照组分别为80.0%和15.5%，P＜0.05。经治疗后观察组患者血清炎症因子水平较低，动脉血气情况较好，P＜0.05。证实了对重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗的价值。提示：无创正压通气技术被临床逐渐用于重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的治疗中，经治疗后可有效缓解患者心律失常等症状，纠正水电解质紊乱的同时改善机体血气指标，从而有效降低疾病死亡率[5]。与此同时，借助无创正压通气实施治疗，还可有效减少平滑肌细胞内磷酸二酯酶，进而激活蛋白酶G与A，进而释放细胞中 Ca2+ 的同时有效缓解气道平滑肌痉挛，保持患者呼吸道保持畅通。
综上所述，对重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗效果显著，可有效抑制炎症细胞分泌并改善血气指标，值得临床推广并借鉴。
参考文献：
[1]冯辉,姚慧娟.无创机械通气辅助呼吸治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察[J].实用临床医药杂志,2019,23(21):64-66.
[2]马秀红.无创呼吸机正压通气联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗45例重症支气管哮喘患者的回顾性研究[J].山西医药杂志,2018,47(10):1179-1181.
[3]林羽,王萍.无创机械通气辅助呼吸治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(29):184,187.
[4]江瑞来.急性生理与慢性健康状况评分及慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后评估中的应用价值[J].中国基层医药,2019,26(17):2079-2082.
[5]贾仲瑞,陈广生,马德渊, 等.急诊无创正压通气与小剂量肾上腺素联合治疗重症支气管哮喘并呼吸衰竭的效果及对细胞炎症因子、血气指标的影响[J].湖南师范大学学报,2019,16(5):168-171.