黄金珍，刘晓文
广东省中山市中医院 广东省 中山市528400
[摘要]目的 探讨改良足跟部减压垫的临床价值。方法 选取2018年1月至12月于，择期行单侧下肢石膏外托固定术患者200例，按随机数字表法分为两组，各100例。对照组行常规含树脂石膏护理，试验组在对照组的基础上行改良足跟部减压垫护理。两组均连续干预2周，对比两组皮肤状况、局部疼痛程度、舒适度、生活质量及压疮发生率。结果 两组干预8周后皮肤状况评分、VAS评分较干预前明显降低，舒适度评分、健康状况问卷调查表（SF-36）评分较干预前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组干预8周后皮肤状况评分、VAS评分低于对照组[（0.95±0.26）分vs（1.62±0.41）分，（1.11±0.21）分vs（2.15±0.32）分]，舒适度评分、生活质量评分高于对照组[（81.15±2.25）分vs（70.59±4.16）分，[（87.65±9.98）分vs（63.65±9.21）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组压疮发生率为1.00%（1/100），对照组压疮发生率为8.00%（8/100），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在骨折常规护理基础上联合改良足跟部减压垫效果显著，能有效改善皮肤状况，减轻疼痛程度，降低压疮发生率，提高患者舒适度，值得临床推广。
[关键词] 改良足跟部减压垫；单侧下肢石膏外托固定术；舒适度；疼痛程度；压疮
下肢石膏外托固定术是临床治疗下肢骨折的常用手段，但长期使用易导致患者出现足跟部潮红，加之机体局部组织长期受压，会阻碍血液循环，导致局部组织出现持续性缺氧、缺血，缺乏营养，皮肤正常功能丧失，造成组织破损、坏死而诱发压疮[1-3]。压疮会增加患者痛苦，加重病情，延长住院时间，降低患者生活质量，甚至诱发医疗纠纷[4]。改良足跟部减压垫可在维持有效石膏外固定基础上，保护皮肤，预防压疮发生，获取良好的应用效果。本研究选取2018年1月至12月我院收治的需行单侧下肢石膏外托固定术治疗200例患者为研究对象，旨在分析改良足跟部减压垫的临床价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 选取2018年1月至12月于我院择期行单侧下肢石膏外托固定术患者200例。将患者按随机数字表法分为两组，各100例。试验组男66例，女34例；年龄5-68岁，平均年龄（41.30±2.14）岁；疾病类型：腓骨骨折23例，胫骨骨折32例，足部骨折45例。对照组男63例，女37例；年龄6-70岁，平均年龄（41.38±2.12）岁；疾病类型：腓骨骨折21例，胫骨骨折33例，足部骨折46例。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。存在可比性。
1.2 入选标准 纳入标准。经CT或X线检查确诊为腓骨、胫骨或足部位置的骨折，并需行单侧下肢石膏外托固定术（过踝关节）患者；签署知情同意书；凝血功能正常；认知功能无明显异常。排除标准。严重肝肾功能不全；精神疾患或既往有严重精神病史；术前存在深静脉血栓；合并高血压、糖尿病、心脏病等严重基础疾病；酗酒、吸烟；营养状况极差；皮肤合并张力性水泡、严重肿胀、开放性骨折；肢体感觉功能障碍。
1.3 方法 对照组使用常规含树脂石膏护理，对石膏边缘修剪，树脂托内放内衬，与皮肤间隔1手指为宜，石膏松紧度适宜，并确保石膏干燥清洁。试验组在对照组的基础上行改良足跟部减压垫护理：根据人体学脚型设计，儿童：足底长5cm，左右宽5cm，高7cm，厚度4mm；成人：足底长7cm，左右宽7cm，高10cm，厚度4mm。足部放置于功能位，将改良足跟部减压垫在足部处穿戴稳妥，按照足跟大小对搭扣调节、固定，以可伸进1手指为宜。两组均配合相应的骨科护理措施，每日擦拭患肢处皮肤，确保患肢处皮肤干燥、清洁，擦拭时力道轻柔，避免擦破皮肤；定期更换清洗被褥、床单，经常换洗衣物；定时按摩受压部位，促进血液循环畅通。石膏固定后，患肢长期处于相对封闭空间，包裹在石膏中的皮肤易出现血供不足。采用无菌棉签填充石膏内部的间隙，以减轻压迫感。加强饮食指导，以高蛋白、高纤维素、易消化、低脂肪食物为主，尽量少食富含胆固醇食物，多食玉米、苹果等有益血管的食物，蘑菇水果、蔬菜、黑木耳、含粗纤维食物等降低血液粘滞度的食物。增加饮水量、顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。因患者行动不便需长期卧床休养，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，不利于病情恢复。护理人员耐心与患者沟通，充分了解其心理状况，给予针对性的心理护理干预，消除不良情绪，使其保持良好的心理状态。随时观察患者患肢肿胀情况、局部皮肤颜色改变等情况，主动询问其患肢是否出现酸胀、疼痛等症状，叮嘱患者切勿冷敷、热敷、剧烈活动以及下肢用力。对于已出现压疮患者，使用0.9%氯化钠溶液冲洗无坏死创面，创口用水凝胶活性敷料覆盖，保持患处皮肤潮湿，促进创口位置保护膜形成，避免细菌侵入，为其愈合提供有利的环境。两组均连续干预2周。
1.4 观察指标 ①对比两组干预前、干预2周后皮肤状况[5]。0分：皮肤正常；1分：皮肤完整，指压时变白，红斑消失；2分：皮肤完整，指压不变白红斑；3分：部分皮层缺失伴真皮层暴露，或合并破裂/完整浆液性水泡；4分：全皮层缺失；5分：全层皮肤及组织缺失；6分：全层皮肤和组织缺失，并掩盖损伤程度；7分：指压持续不变白，颜色为紫色、栗色或深红色。②舒适度。用kolcaba简化的舒适状况量表(General Comfort Questionnaire，GCO)[6]评估两组干预前、干预2周后舒适度，其包括环境、精神心理、生理、社会文化等，以4级评分法评估，分值为28-112分，分值越高者舒适度越好。③局部疼痛程度。以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]对两组干预前、干预2周后疼痛程度进行评估，总分为10分，10分表示为重度疼痛，0分表示为完全无痛，分数越高则疼痛程度越严重。④参考健康状况问卷调查表（Short Form 36 Health survey Questionnaire，SF-36）[8]评估两组干预前2周后生活质量，包括社会功能、躯体功能、总体健康、精神健康、情感职能、躯体角色、生命力、躯体疼痛等，总分为100分，分值高低与生活质量呈正相关。⑤记录两组压疮发生率。
1.5 统计学方法 应用SPSS 21.0软件分析数据，用(±s)表示计量资料，用t检验；以n（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 皮肤状况 两组干预前皮肤状况、舒适度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预2周后皮肤状况评分较干预前明显降低，舒适度明显升高，且试验组皮肤状况评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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2.4 压疮 试验组压疮发生率为1.00%（1/100），对照组压疮发生率为8.00%（8/100），差异有统计学意义（χ2=4.189，P=0.017）。
3 讨论
下肢骨折是骨科中较为常见，且绝大多数骨折患者属于不稳定性骨折，一般需行下肢石膏外托固定术治疗，石膏外固定长期包裹患肢，受压力集中、透气性不佳等因素影响，且下肢压力多集中在足跟部位置，易导致足跟部潮红，甚至压疮[9-10]。压疮是因软组织经负荷后持续变形，足跟部逐渐失去质膜完整性、细胞内平衡，使皮肤抵抗力降低所致。压疮不仅会增加患者原有疾病以外的痛苦，影响患者生活质量，还会危害神经功能，延长治疗时间或增大治疗难度。压疮若未得到及时处理，可能导致患者继发感染，并对皮肤部位隔离功能造成危害，使细菌直接进入血液内，形成脓肿，病情严重时甚至危害患者生命安全[11-12]。针对此类情况，若经常将外固定拆卸，可能会对治疗效果造成不良影响，不利于病情恢复，影响患者生活质量。
本研究结果显示，试验组皮肤状况评分、VAS评分、压疮发生率低于对照组，试验组舒适度评分高于对照组，提示在常规石膏外固定基础上，联合改良足跟部减压垫护理效果更佳，能预防压疮发生，减轻患者疼痛程度，改善皮肤状况，提高患者舒适度。改良足跟部减压垫是由安全脱敏、无味、透明、透气性佳、有弹性且质地柔软的硅胶材质所制，与外固定接触的外侧面为凹凸图形，可减少局部压力集中，具备减轻、分散足跟部压力作用，与皮肤贴近内面设计为光滑、有粘性；同时在减压垫前侧留有空隙，可避免患者肢端血运受到影响，预防压疮发生。改良足跟部减压垫能有效避免局部皮肤血流灌注改变，促进足部皮肤软组织局部血液供应改善，减少保护性感觉缺失程度，改善皮肤状况，降低压疮发生率[13-15]。此外，改良足跟部减压垫呈半开放式，是根据人体足部生理特点设计，更加符合患者脚型需求，舒适度较高，且固定方便可调节，利于避免受到翻身影响，不易滑脱。
综上所述，对于下肢骨折患者在骨折常规护理基础上，联合改良足跟部减压垫护理能改善皮肤状况，减少压疮发生，减轻局部疼痛程度，患者舒适度较高，具有较高的应用价值。
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《改良足跟部减压垫的临床研究》是2018年中山市卫计局科研立项项目，项目编号：2018A020131