王晶晶 官希龙 汤勇
长春中医药大学，吉林省长春市，130000
【摘要】良性阵发性位置性眩晕是指头部位置变动到某一体位时而引起的眩晕症状，在特定头部位置时患者存在位置性眼震，进而影响患者心理及日常生活，随着人们医疗保健意识的逐步提升，对良性阵发性位置性眩晕危害性的认知逐渐增强。可见于各年龄段，老年人多见。发病原因可以是原发性的，也可以是继发性的，临床上以原发性多见。继发性的常见于头部外伤后、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋或内耳手术后。本病严重影响患者的生活质量，本人在查阅大量文献的基础上对于本病给予总结。
【关键词】良性；阵发性位置性；眩晕；临床分析；
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种临床上常见的周围性前庭疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。可见于各年龄段，老年人多见。该病具有自限性。最常累及的半规管为后半规管（占80%～90%），其次为外半规管（占10%），最少受累的是上半规管（占2%）。发病原因可以是原发性的，也可以是继发性的，临床上以原发性多见。继发性的常见于头部外伤后、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋或内耳手术后。本人查阅大量文献再根据和导师出诊学习的临床经验，总结分析目前临床治疗良性阵发性位置性眩晕的研究进展。
1、分型、临床表现及诊断
按照耳石脱落的部位可将本病分为：后半规管BPPV、水平半规管BPPV、上半规管BPPV、混合型BPPV，临床上以后半规管BPPV最常见，其次为水平半规管BPPV，而上半规管BPPV和混合型BPPV临床上比较少见；按照发病机制可分为：BPPV又分为管结石症和壶腹嵴顶结石症，管结石症是BPPV最常见的类型。
患者在某个特定体位，如躺下、坐起、仰头取物，低头、转动头部或翻身时出现短暂眩晕。管结石症的临床特点是当头位处于激发位后，有1～40秒的潜伏期，之后才出现眩晕；眼震与眩晕的潜伏期相同；眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，持续时间不超过60秒。壶腹嵴顶结石症的临床特点是当头位处于激发体位时立即出现眩晕；激发体位不改变，眩晕和眼震就持续存在。这种类型的BPPV相对少见，它可发生于后半规管，也可发生于水平半规管。
本病的诊断要点主要包括以下四点：反复发作性眩晕，眩晕常在体位变化时诱发，眩晕持续时间一般小于1分钟，同时要注意除外其他眩晕疾病。
本病常用的诊断方法有：Dix-Hallpike试验和滚转试验
Dix-Hallpike试验：患者坐于检查床上，检查者位于患者后方或前方，双手把持其头部，向右转45度，保持此体位不变，迅速将体位改为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30度，头位始终保持45度不变，观察眩晕和眼震情况。由于眩晕和眼震的出现存在潜伏期，检查时本体位需保持30秒。
滚转试验是确定水平半规管BPPV常用的方法。具体操作步骤如下：患者平卧于检查床上，头前倾30度，可以根据患者的病情和检查者的习惯，首先向左侧还是右侧快速转头。每个位置均要注意观察眼震，并记录眼震的方向和持续时间，水平半规管BPPV为水平方向眼震。
2、治疗方法
良性阵发性位置性眩晕的治疗包括手法复位、药物辅助治疗、前庭康复和手术治疗。
1.手法复位
目前耳石复位法是良性阵发性位置性眩晕治疗的首选方法，同时也可以配合必要的药物治疗。手法复位的患者，大部分可以一次治愈（有效率可达75%～90%），成功治疗取决于正确的识别是哪个半规管受累，以及耳石碎片是漂浮于内淋巴液中还是粘附于壶腹嵴。手法复位的目标是将脱落的耳石复位至原先所在位置——前庭部位，以缓解眩晕。
临床最常用的耳石复位法：
（1）EPLEY耳石复位法 该项治疗是根据管结石症理论发展起来的，患者经过一系列的头位改变，使悬浮在后半规管或上半规管的耳石碎片最终通过半规管总脚回落至椭圆囊。以右侧为例具体步骤如下：患者取坐位，头向右侧转45度，保持该头位使患者躺下头部呈悬垂位30度，之后患者经过中度头伸展，头缓慢向左侧旋转45度，然后患者向左侧卧位同时头部继续向左侧旋转45度，保持该体位1～3分钟，最后缓慢回到坐位同时头部前倾30度。
（2）Barbecue翻滚耳石复位法 根据半规管耳石症学说，以及水平半规管与前庭之间的解剖关系，Baloh等首先尝试采用患者自仰卧位快速向健侧180度翻滚的方法治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕，但是并未取得预期效果。Lempert等人在此基础上进行改良，将头部转动范围改为三个连续的90度翻滚（Barbecue翻滚耳石复位法），认为增加一个90度转头可能更加有利于耳石自水平半规管复位至椭圆囊，并且临床实践证明取得了良好的治疗效果。
（3）后半规管良性阵发性位置性眩晕Semont摆动法治疗 Semont等设计了一种治疗方法。判断出病变侧别后（以右侧后半规管BPPV为例），患者坐于检查台头向健侧转45度，患者迅速向患侧躺下（与受累后半规管平面平行），头悬位20度，此时头转到后半规管平面并保持2～3分钟，然后患者快速移动到坐位，并倒向对侧卧位，保持头偏向健侧45度不变（鼻45度向地），治疗师维持患者头颈和身体在一条直线上，一般情况下患者会在此出现眼震和眩晕。患者在该体位停留1分钟后然后缓慢回到坐位。
（4）后半规管嵴顶结石症Brant-Daroff习服治疗 该项治疗要求患者反复运动到激发体位，每天数次。患者首先坐位，然后快速进入引起眩晕的体位，眩晕程度直接与患者运动到激发体位的速度有关。患者在眩晕体位停留至眩晕消失，然后再次坐起。通常回到坐位还会出现眩晕，但眩晕的强度和持续时间都降低。患者在坐位停留30秒，再倒向对侧，停留30秒坐起。患者重复进行这种动作过程，直到眩晕消失。整个过程每三小时重复一次，直到患者连续两天无眩晕发作。治疗后半规管嵴顶结石症Brant-Daroff习服治疗也可以用于治疗外半规管嵴顶结石症，让患者在水平面内重复运动，推测其治疗机制可能主要是使耳石碎片从壶腹嵴上脱落。
2.药物治疗
药物治疗主要是抑制前庭反应及减轻眩晕引发的呕吐。药物治疗不是根治方法。常用的药物有前庭抑制剂如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。对于极度敏感和焦虑患者，在手法复位前可以考虑使用地西泮。
3.手术治疗
对于顽固性BPPV的极少数患者，可考虑半规管填塞术和单孔神经（后壶腹神经）切断术。有报道称后壶腹神经切断术的有效率可高达96%以上。切断单孔神经切断术可以减轻或缓解眩晕发生。然而该手术可导致感音神经性耳聋，故现在很少采用。而手术则仅仅用于顽固性眩晕发作、手法复位无效的极少数患者。半规管填塞术试图在半规管内填塞骨碎片、纤维组织及筋膜等材料以切断耳石碎片进入半规管的敏感区域。
3、讨论
良性阵发性位置性眩晕是指头部位置变动到某一体位时而引起的眩晕症状，在特定头部位置时患者存在位置性眼震，进而影响患者心理及日常生活，随着人们医疗保健意识的逐步提升，对良性阵发性位置性眩晕危害性的认知逐渐增强。但单一治疗疗效有限，临床常采用多种方法联合运用，达到提高临床疗效、缩短治疗时间的目的。尽管目前临床对本病的研究已取得很多成效，仍存在不足之处，值得我们继续研究和探讨。
作者简介：王晶晶，女，(1993－)，硕士研究生在读，研究方向:耳及侧颅底科学，专业:耳鼻喉， 地址:吉林省长春市朝阳区工农大路1183号吉林省人民医院耳鼻喉科。
第二作者:官希龙，男，(1995－)
通讯作者:汤勇，主任医师，(1973-)，男，吉林省长春市人，民族：汉，研究方向:耳及侧颅底科学。