孙卉 张丞 刘晓玲
南京市第二医院 江苏 南京 210000
[摘要]目的 探讨自行设计的多用防喷溅罩在新冠肺炎老年患者防护中的应用效果。方法 自行研究设计防喷溅头面罩，选取在三级甲等传染病医院隔离病区住院已确诊的老年新型冠状病毒肺炎患者36例，实验组使用防喷溅头面罩，对照组使用一次性床罩。比较两组在采集咽拭子、机械排痰过程中医护人员及患者对防护用具的满意度。结果 实验组患者对防喷溅罩使用方便、安全舒适和有利于活动3方面的满意度高于对照组对一次性床罩的满意度。医护人员对防护、操作便捷性、费效比3方面满意度高于对一次性床罩的满意度，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 防喷溅罩设计简单，操作便捷，易于消毒，经济实用，有效提高了医护人员的工作效率及满意度。
[关键词] 防喷溅头罩；新型冠状病毒性肺炎；效率
新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），简称“新冠肺炎”，是指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎。2020年2月19日，国家卫健委发布了《新型冠状肺炎试行第七版》提出新冠肺炎经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径；在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液[1]。老年患者因呼吸道纤毛运动能力下降, 肺功能低下, 易出现咳嗽、无力的情况而气道内分泌物不能有效排出[2]。现临床上广泛应用震动排痰仪促进患者将痰液排出。我院为此次疫情定点医院，承担全省新型冠状病毒肺炎确诊和疑似患者收治工作。患者实施排痰、鼻咽拭子采样均由护士完成。在促进排痰和咽拭子采样过程中，易引起患者喷嚏、咳嗽，呕吐等症状，产生的气溶胶造成环境污染，增加医护人员感染的危险，严重影响医护人员安全[3]。目前，临床上可采用低温等离子体空气消毒机、紫外线照射以及3％过氧化氢溶液气溶胶喷雾等减少气溶胶产生[4]。但存在喷雾使用时产生的强烈刺激性气味可引起呼吸道刺激症状等问题。本研究以临床实践为基础，自行设计制作防喷溅罩，应用于老年新冠患者咽拭子采样和排痰时，应用效果较好，现报告如下。
1.设计
防喷溅罩采用亚克力制作，由盖板、罩体组成，其形状为长方体。可实现卧式与病床稳固对接；坐式床边应用。罩身由双腿伸缩支撑架(2个不锈钢支架)、固定调节钮(2个)、固定调节档位孔（8个）、卧式绑固定带（4根）、医用静音轮 (4个)组成。长70cm,宽25cm，高60cm。罩面开有圆形操作孔，便于咽拭子采样。应用过程中可通过调节钮调整的高低：支撑架可调整区间为0～45cm，同时根据患者体位需要进行相应的拆卸、安装。刹车装置可有效固定防喷溅罩的位置，增加其稳固性；四轮设计易于稳定、省力、便于移动。操作简便。见图1。
2.临床应用
2.1应用对象
研究对象的纳入标准为确诊新型冠状病毒肺炎的痰液无法咳出需行机械排痰的、进行咽拭子采样的高龄患者，自理能力评分≤40分。选取我院隔离病区2019年1月-2月新型冠状肺炎的高龄患者18例为对照组；2019年2月-3月新型冠状肺炎的高龄患者18例为试验组。验组男9例，女9例，年龄70～90岁；对照组男5例，女11例，年龄70～90岁。两组年龄、性别、文化程度、原发疾病情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。通过自制调查问卷评价其性能及医护满意度。调查问卷内容包括一般资料及防喷溅罩的防护性、功能性、操作性、舒适性、费效比，性能评分为：4分(很好)、3分(较好)、2分(一般)、1分（差），试验组发放及回收医生问卷20份，护士24份：对照组发放及回收医生问卷18份，护士22份，问卷有效回收率均为100％。采用SPSS 19.0对数据进行统计学分析，计数资料采用频数、百分比表示，计量资料采用x±s表示。组间比较时，计量资料采用t检验，计数资料采用t检验，P<O.05为差异具有统计学意义。
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2.2应用方法
试验组在机械排痰和咽拭子采样时使用防喷溅罩。操作如下：老年患者穿戴高频胸部震振荡仪（背心式），机械排痰时取舒适自由体位,坐位、半卧位，平卧均可。医务人员将防喷溅罩下方的卧式绑带固定于床沿两侧，遮挡患者头颈至肩部。根据患者的需求，可选择性取下头顶部活动盖板。咽拭子采样时，患者可取坐位、卧位，利用伸缩支架进行位置高度调整；通过打开罩板正面的圆形操作孔进机械排痰时行鼻咽拭子采样。防止患者咳嗽、分泌物直接飞溅。对照组使用一次性床罩覆盖头面部；咽拭子采样时，不对患者采用其他防护措施。
3.效果评价
结果显示，试验组医生和护士在防喷溅罩防护性、安全性、可控性、便利性、费效比方面的评分高于对照组，安全性评分差异无统计学意义。有85％的医生和83.3％的护士对防喷溅罩的临床效果满意，61.1％的医生和45.4％的护士对一次性床罩的临床使用效果满意，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<O．05)。见表1—2。
4.小结
与使用一次性床罩相比，自行设计的防喷溅罩在咽拭子采样中能起到双重保护作用，有效阻挡病人呼出的气体等所产生的气溶胶，减轻环境污染，减轻医护人员心理顾虑，老年患者自理能力差，因疾病引起虚弱，住院期间长时间卧床使活动度减少，而防喷溅罩能满足患者体位的需要，有效提高医护人员效率。同时也可应用于其他经呼吸道传播疾病的防护。
参考文献
[1]《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》.
[2]梁海燕.背心式排痰机与手柄式排痰机在长期卧床老年患者中的应用、咳嗽效果[J].国际护理学杂志,2019,38(9):1220-1223.
[3]WHO.Infectionprevention and control during health care when novel oronavirus(nCoV) infection is uspected(EB/OL).(2020-02-07)[2020-02-17].
[4]于龙,李娜,靳爱军,等.低温等离子体空气消毒机对微生物气溶胶杀灭效果的评价[J].中国消毒学杂志,2017,34(10):902-904,908.