孙蓓贝 谭媛媛
荣成人民医院 山东 荣成 264300
近几年来，我国医院治疗的首选方式就是”输液治疗“，这种治疗方式容易产生一个不可避免的问题就是滥用抗生素。随着医学的发展，越来越多的医生开始意识到抗生素的危害，不仅对于人体健康会造成伤害，同时还会使医保资金负担加重。因此，越来越多的专家开始呼吁医生要规范诊疗行为，尽量减少不必要的输液。建议设立”输液安全日“，加强人们对于输液安全的认识。
通过调查研究发现，现在的一些医院，其主要的也是首选的给药方法都是输液，造成这种局面的主要原因有两个方面，一个方面是我国在临床医学以及医学教学过程中，都没有专门的进行过输液危害方面的教育，临床医学上，没有针对输液方面的危害进行过专门的医学研究，医生缺少对输液危害的正确认识，在长期的工作过程中形成认识的误区，没有认识到输液造成的长远的危害；另一个方面的原因是公众认识的误区，很多人认为当出现感冒、炎症等症状的时候，要及时的采用输液的方式进行治疗，公众认为输液的效果好，缺少对输液产生的不良反应的正确认识。
通过对2014年的《国家药品不良反应监测年度报告》进行研究之后发现，在静脉给药的过程中出现的药品不良反应，是药品出现不良反应的主要途径，静脉用药导致的不良反应一般情况下发病比较急，救治的难度也相对比较大，不良反应主要有呼吸困难、药物过敏、心律失常等情况，严重的可能会导致患者失去生命，因此静脉给药在临床上的安全性问题相对比较显著。
在临床上，比较多的是由于注射药剂发生不良反应的案例比较多，有的患者在注射药物之后出现过敏、发热等症状，这种情况，在临床上被称为“药物热”，出现这种情况之后，只要立即停止用药，那么就可以有效的缓解患者的症状。有时候在输入中药注射剂的时候也可能会出现不良反应，由于中药注射剂中存在的杂质相对比较多，因此很难能够保证注射剂的纯度，使得患者在输液之后，杂质跟随药物进行患者的学业之后，这就可能会导致患者血液中的红细胞遭到破坏，严重的情况甚至会影响到患者的肾脏功能。
因此，我们需要认识到过度输液造成的危害，首先就是容易使患者的毛吸血管发生堵塞。有的患者在生病之后会主动要求医生为其进行输液治疗，主要是因为患者认为输液的疗效比较快，这是一种错误的想法；还有的患者认为，输液治疗的方法可以为患者补充有效的营养，并且可以对血管进行疏通，认为静脉输液是一种疗养的方式。但是，滥用输液的危害不是在段时间之内就能体现出来的，是需要经过一段时间之后才能体现出来的，当输入的也体重又不溶性微粒的时候，这些微粒会随着输液进入到血液中，之后随着血液在全身流动，随即会造成毛细血管的堵塞。
二是可能会造成肾脏的药物性损伤。在临床医学上，抗生素的过度使用已经造成了很严重的后果，不仅可能使人体对抗生素产生耐药性，还可能会使患者产生药物性肾损伤。在使用抗生素之后，患者发生的首先得不良反应就是肾毒性，也就是可能会造成肾小管的堵塞、损伤，肾功能衰减等。由于不同的抗生素，其肾毒性作用不同，因此产生不良反应的程度也是不一样的，但是在用药期间都会出现血尿、管型尿以及尿量一场等症状，这些症状都是肾脏损伤的体现。
三是可能会导致患者产生严重的耐药性，如果长期使用，可能会使得患者在患病之后无药可用。抗生素的滥用，一个主要的原因就是因为抗生素的效果比较好，立竿见影的效果使得医院使用的过多，由于在临床使用中，缺少对注射药物的有效监管，因此才会产生抗生素滥用的情况。
尤其是对于儿童来说，当儿童患病之后，很多家长希望孩子能够尽快康复，因此多要求医生进行输液治疗，认为输液的效果好，见效快。
就目前的药品市场来说，缺乏儿童专用型的口服药，一般当患儿患病的时候，只能依靠吃少量的成年药的方式来进行治疗，但是在临床上的很多承认药物都是复合制剂，并不适合儿童服用，复合制剂中的一些成分甚至可能会对儿童的肝肾功能造成损害，患儿的服药问题十分困难。因此，很多的医生和家长更愿意采用静脉注射的方式为患儿进行治疗，这也是加剧输液治疗行为的一个重要的原因。
近年来，我国制定了《中国输液安全专家共识》，对输液的问题进行了详细的规定，其内容主要包括六个方面，分别为我国输液使用的现状、输液质量安全、输液包装的质量及安全性、发达国家的输液质量安全性、不合理输液带来的危害、以及安全输液的建议。专家建议，非必要不输液，可以通过医保拒付的方式来控制一些不需要输液的常见的病症，同时还要求医护人员要适当的提醒患者，让患者认识到输液的危害，建议患者非必要不输液。
《中国输液安全专家共识》的编写者大都是我国临床工作的一线专家，同时还包括了相关行业的专家，共识初稿大约有25万字，自从共识出版以来，已经取得了明显得效果，但是，很多的医患对于输液安全的认识仍然是片面的，甚至还有一些医护人员为了利益依然在大量的使用输液治疗，这就使得输液的不良反应称为隐患。
我国的卫生行政部门需要尽快组织专家，制定出静脉输液指南以及静脉输液的管理规定，对于静脉输液进行规范化、合法化的指导。静脉输液要建立起畅销的监管机制，要加强医院方面的管理，并且还要对医生进行约束，约束医生在临床上的输液行为，对于输液类药物制剂的质量进行评价，对输液要保持优胜劣汰的态度，对于效果不好或者副作用比较大的药物要及时抛弃。
其次，可以设立“输液安全日”或“输液安全月”，提高全民的安全用药意识和安全用药观念，在全国的范围内宣传合理输液的概念，向全民普及安全输液的理念，以“安全、有效、适当”作为药物治疗的原则，医护人员在进行治疗的时候，要尽可能的能吃药就不打针，能打针就就不输液，尽可能的规范用药。
再次，在医保层面对输液进行合理的规范。在医保管理过程中，要进行监督和定期的检查，如果发现在医保中滥用毒副作用比较大的药品，那么将要对其进行相应的限制。
公立医院在改革的过程中，需要进一步的将药学人员的专业性发挥出来，当病人所患疾病不需要进行输液治疗的时候，就可以通过医保拒付的方法对其输液行为进行控制，对于医护人员也要加强教育，尽量的较少医护人员进行不必要的输液，保证药物使用的合理性和安全性，同时还可以有效的控制医保费用的使用。
随着市场经济的深入发展，各大医院之间也存在着“疗效竞争”，医院的治疗效果好，患者就会更多的选择这家医院，这就使得医患对治疗效果产生错误的认识，有些医生为了让患者的病情看到立竿见影的效果，往往会采用激素或者滥用抗生素进行治疗，尽管会在短期之内取得很好的疗效，但是长期使用可能会对患者的身体造成严重的损害。因此想要兴根本上改变过度输液的问题，就需要改变医院的盈利机制，同时相关部门还需要加强健康教育的普及，改变患者对于输液的错误认识，让人们能够意识到长期输液的危害性，这样才能从根本上告别输液的依赖。
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