陆娜 金 影 徐鹏
长春中医药大学 吉林 长春
【摘要】近些年来月经过少发的病率逐年上升，所以在临床上防治月经过少非常重要。金影副教授从事妇科临床工作20余年，对月经过少等月经病的治疗颇有心得，临床疗效显著。文中举出金影副教授治疗月经过少的一些临床经验，以供同道分享交流。
【关键词】月经过少 从肾论治
月经过少是指月经周期正常,月经量明显减少,少于平时经量的1/2，或不足20ml,或行经时间仅1-2天,甚或点滴即净者,连续两个周期或以上。西医学尚未把月经过少作为一个独立的病名罗列出来,多数是考虑为闭经、卵巢早衰、多囊卵巢综合症、排卵障碍性不孕等等疾病的一个临床表现[1]。由于月经过少的出现往往与不孕、流产、 闭经、卵巢早衰等表现为生殖功能异常的疾病发病相关联[2]，所以月经过少需要重视。
1.月经过少的现代研究
现代医学认为月经的来潮与下丘脑-垂体-卵巢轴及女性生殖器官的正常发育密切相关,任何环节出现问题都可能导致月经异常[3]。不断升高的人工流产手术率是造成月经过少的主要原因[4]。雌孕激素的分泌不足可能会导致月经后期、月经过少、甚至闭经。女性,下丘脑、垂体病变可使血中的泌乳素升高,从而形成高泌乳素血症,进而导致月经过少、稀发甚至是闭经。长期使用甾体激素避孕药,对下丘脑-垂体轴过度抑制,从而抑制排卵,影响雌孕激素的分泌,会导致月经过少[5]。女性受到强烈的精神刺激和体重短时间内迅速下降者均可有不同程度的月经减少。女性在过量的体育运动后也会使月经减少。宫腔内节育器的使用也有可能导致月经过少的发生。遗传因素、环境因素、及其他全身疾病均可引起月经过少的发生。
2.月经过少的中医研究
2.1肾为主导
《傅青主女科》:"经水出诸肾[6]。肾的主导地位体现在:肾藏精,主生殖。天癸出自于肾，肾精衰则天癸竭。先天肾气不足,或后天失养,或劳倦伤肾,导致气血生化乏源，或人工流产损伤冲任,或惊恐伤肾,致肾气紊乱,伤及气血,这些情况都可致胞脉空虚,血海不能满溢,经量减少[7]。
2.2肝藏血主疏泄
肝主藏血,主疏泄。在月经的周期中，月经的发生是由于肝藏血功效正常。肝的疏泄功能不及过太过,易致肝气郁结,气机不畅,血行受阻,情志抑郁不舒,冲任血海阻滞,经行不畅,而致月经过少[8]。
2.3脾为经血之源泉
脾主运化,主中气,脾具有统摄血液,防止月经过多。脾的运化功能正常,消化吸收的水谷精微才能化生为气血，给月经的产生提供物质基础。脾的统摄血液的作用使经量不多不少保持正常。
3.治疗经验
金影副教授认为月经过少主要是由于肾虚，治疗应从补肾、健脾、疏肝入手。重在补肾，肾精充而天癸盛，元气固而精气充。清唐宗海《血证论·卷四经血》：“行经太少，以及干枯淡薄……审系肾中天癸之水不足者”。补肾辅佐健脾、补血，气血充足而精血自生。肝主疏泄，女子肝气郁结则胞宫疏泄失司，难以正常藏泄，易发为月经过少。肝气条达则经血按时常量下溢于胞宫，胞宫定时藏泄则月经按月来潮。故治疗时金影副教授补肾常与疏肝并用，一补一疏，补而不滞，动静结合方能使月经定时常量来潮。
4.验案举隅
李某，女，33岁，已婚，2020年8月28日初诊，主诉：月经量减少一年。现病史：既往月经规律，初潮14岁，经期2-3天，周期26-28天。
近一年无明显诱因下出现月经量少，垫护垫即可，色黯，腰酸，睡眠欠佳，偶有心慌，平素心情抑郁。已婚，目前避孕。末次月经8月20日，两天干净，平时带下正常。否认既往重大疾病史。舌质红，苔黄，舌下脉络青紫，脉弦细数律不齐。中医诊断为月经过少，证属肾虚证。西医诊断为月经失调。治以补肾疏肝，活血调经。处方：柏子仁30g、牛膝15g、续断15g、泽兰15g、卷柏15g、熟地25g、当归15g、白芍25g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、茯苓25g、白术15g、柴胡15g、丹皮15g、栀子10g、炙甘草10g。7剂，每日一剂，早晚分服。
二诊：2020年9月7日，服药后轻微腹泻，每日一次。睡眠好转，心慌好转，心情欠佳。舌质红，苔黄，舌下脉络青紫，脉细数律不齐。治以补肾疏肝调经。处方：丹皮15g、栀子10g、柴胡15g、当归15g、白芍25g、茯苓25g、白术15g、柏子仁30g、牛膝15g、续断15g、泽兰15g、卷柏15g、熟地25g、益母草30g、炙甘草10g。7剂，每日一剂，早晚分服。
三诊：2020年9月20日，服药后月经于9月15号来潮，持续4天干净。月经量转多，每日用3片卫生巾，经血颜色转鲜红，腰酸减轻，睡眠好转，心慌症状好转，心情略好转。舌质红，苔白，脉细数。治以补肾疏肝，健脾调经。处方：丹皮15g、栀子10g、当归15g、白芍25g、柴胡15g、茯苓25g、白术15g、熟地25g、山药25g、山茱萸25g、枸杞子25g、益母草30g、柏子仁20g、牛膝15g、炙甘草10g。7剂，每日一剂，早晚分服。
四诊：2020年10月5日，现睡眠正常，心慌症状消失，心情好转。舌质红，苔黄，脉细数。治以补肾填精，补血活血。处方：柏子仁30g、牛膝15g、川断15g、泽兰15g、卷柏15g、熟地25g、当归15g、白芍25g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、淫羊藿25g、益母草30g、炙甘草10g。5剂，每日一剂，早晚分服。
五诊：2020年10月11日，服药后月经于10月9日来潮，月经量较前明显增加，无腰酸，偶有小腹坠胀感，睡眠正常，心情好转。治以补肾调经。处方：当归15g、白芍25g、山药25g、丹皮15g、熟地25g、泽泻10g、山茱萸20g、茯苓25g、枸杞子25g、牛膝15g、菟丝子20g、女贞子25g、益母草30g、炙甘草10g。7剂，每日一剂，早晚分服。
5.心得体会
本患者月经过少主要为肾虚所致。治疗主要补肾调经，方用柏子仁丸加减。金影副教授认为女子月经过少大多是由于肾虚所致，肾虚患者经血化源无权，无法充溢胞宫，所以补肾为治其本。肾虚之人其体本弱，难以用攻下之法，故配合疏肝活血以通其胞络，活血之中兼以养血，补肾之中兼以健脾，先后天互资，补血与活血并用，则经血得生、得下、得定时常量藏泄，月经过少则愈。
参考文献：
[1]娄亚敏.逍遥散加减治疗肝郁脾虚型月经过少的临床观察[D].黑龙江中医药大学,017.
[2]林楠．《中医妇科常见病诊疗指南－月经过少》评价与修订[D].广州：广州中医药大学，,2016.
[3]陈小菊．重复人工流产现象的调查研究［J］．现代预防医学，011，38(16):3199-300．
[4]翟朋利,高月平.月经过少的中西医研究进展[J].现代医学,015,43(01):119-1.
[5]包红霞,宋卓敏.归芍地黄丸、加味逍遥丸、血府逐瘀胶囊对避孕药致月经过少及子宫内膜的影响[J].中药药理与临床,015,31(0):166-167.
[6]段丽云,张丽娟.月经过少病因病机中西医研究进展[J].世界最新医学信息文摘,018,18(8):74-75.
[7]陈小菊．重复人工流产现象的调查研究［J］．现代预防医学，011，38(16):3199-300．
[8]熊芬.柴归汤治疗宫腔粘连致月经过少肝郁血虚证的临床疗效评价[D].湖南中医药大学,018.