张乘璇 苏锦治
福建中医药大学附属泉州市正骨医院手术室 福建省泉州362000
【摘要】 目的：预防碘酊消毒过程中消毒液渗入胸腹部引起皮肤灼伤现象。方法：将2019年01月-2019年8月363例，对俯卧位病人皮肤消毒患者，分为随机分为对照组和实验组，对照组采用横单固定躯体两侧皮肤，臀部用纱条固定。实验组采用手术护膜粘贴在身体两侧及臀部的皮肤。观察两种消毒后皮肤情况。结果：实验组手术护膜有效隔绝消毒液渗入到胸腹部引起碘酊和电外科灼伤有统计学意义(P<0.05)。结论：有效阻断，防止皮肤灼伤，隔离污染源。
【关键词】皮肤护理 灼伤 手术室
碘酊属中效消毒剂，有较强的杀菌能力，消毒效果可靠是骨科手术中最常用的消毒剂［1］，但是对皮肤黏膜有较强的刺激性，消毒皮肤后必须用75％酒精再次进行脱碘，以达到脱碘的效果。我院脊柱科手术多采用俯卧位体位，消毒过程中经常发现消毒液过湿浸入身体两侧至胸腹部、肛门及会阴部。由于手术体位较特殊、手术时间久、床单潮湿，易引起碘酒灼伤和电外科灼伤现象；另外腰椎手术手术区域离肛门及会阴部较近，加上肛门及会阴部属于身体的排泄口，容易滋生细菌。采用手术护膜进行身体两侧及臀部皮肤的保护，确保病人手术安全，取得良好的效果。现报道如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
我院2019年01月-2019年08月，开展363例，对照组116例，实验组247例。年龄为17-82岁之间。手术体位为俯卧位，手术时间为0：30-6小时，患者既往均无药物过敏史，无药物不良反应史，全身皮肤完整无破损。［2］手术结束后体位转换成仰卧位，巡回护士检查胸腹部皮肤完整无灼伤无破损。
1.2使用方法
1.2.1 术前准备：由巡回护士、麻醉医生、手术医生共同摆放手术体位后，巡回护士先采用规格20*30cm手术护膜对半剪成规格10*30cm手术护膜两块，分别贴在两侧躯体及俯卧体位垫上。再取1块10*30cm手术护膜贴将整个臀部粘贴上。
1.2.2 术中操作：手术护膜固定完后，手术医生采用2%碘酒消毒一遍、75%酒精消毒二遍直接进行手术区域及整个臀部消毒。
1.2.3 术后检查：手术结束后，手术医生并将躯体两侧和臀部上的手术护膜给予轻轻的取下，检查皮肤完好，将衣服进行整理。准备推车，由巡回护士、手术医生、麻醉医生共同将患者从俯卧位转换成仰卧位，巡回护士检查胸腹部前皮肤情况，发现无消毒液渗入，无皮肤灼伤现象。
2.效果评价
2.1对照组(A)组：躯体两侧用横单，臀部用纱条进行保护。手术医生采用2%碘酒消毒一遍、75%酒精消毒二遍对手术区域进行消毒；消毒后再将臀部纱条给予取下，改用0.5%碘伏消毒二遍消毒整个臀部区域，包括肛门及会阴部。发现几个问题：一、消毒后跟台护士未及时将横单取下，使消毒液持续与皮肤接触，出现灼伤现象。二、消毒过程中臀部纱条经常出脱落现象，增加消毒液流入肛门，使皮肤出现灼伤现象。三、腰椎手术切口离肛门较近，消毒范围不够，增加感染因素。
2.2实验组(B)组：躯体两侧、臂部用手术护膜进行皮肤保护。改良后发现手术护膜可以很好将液体隔离在护膜外面，不会渗入里面。消毒过程中可以防止流入肛门，也很好将污物源隔离开。
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3.结果
3.1皮肤方面：有效避免消毒液浸入躯体两侧边缘、肛门及会阴部，导致灼伤的发生。也有效的预防电外科灼伤的发生。
3.2时间方面：减少手术医生消毒时间，中途不需要重新更换0.5%碘伏消毒液消毒臀部，直接可以手术区域与手术护膜上进行连续消毒，避免停顿。
3.3感染方面：臀部用手术护膜粘贴，更好的隔离污染源，消毒范围更全面、更彻底达到有效消毒范围，避免切口感染。
4讨论
4.1采用手术护膜皮肤保护，消毒液消毒时液体被手术护膜很好的阻隔在外，不会渗入到里面或流入到肛门。
4.2脊柱外科手术经常会使用电外科设备，消毒液过湿引起床单潮湿与病人皮肤直接接触，在使用电外科过程中容易出现导电异常引起皮肤灼伤现象。
4.3肛门及会阴部属于污染源，采用手术护膜将臀部覆盖住，有效将污染区与清洁区隔开。
4.4手术医生消毒时，减少更换碘伏消毒液的过程，使消毒一步到位。
5.结论
根据压疮管理制度结合实际工作，规范皮肤护理管理，有效阻断消毒液渗入防止皮肤灼伤,可有效降低灼伤发生率［3］；减化消毒流程；隔离污染源，预防感染。手术医生也较满意。
参考文献：
［1］王凤茹.张莉.杨新彦.颈椎手术碘酊致眼部灼伤一例［J］.基层医学论坛,2003年第7卷第5期
［2］王美珍.杨美燕.俯卧位脊柱手术患者聚维酮碘消毒致皮肤灼伤的教训分析［J］.护理学报,2011年8月第18卷第8B期
［3］刘力源.延伸护理在骨科手术患者手术室皮肤护理中的应用效果分析［J］.基层医学论坛，2017 年 11 月第 21 卷第 33 期