薛英英 张 伟 白小强
延安市中医医院 陕西延安 716000
【摘要】目的分析了右美托咪定对全身麻醉的手术患者的应用效果。方法选取到了我院在2018.1-2020.2月份收治到的进行全身麻醉手术120例患者为这次的研究对象，然后依据术中麻醉给药方式的不同将他们分成了观察组和对照组，观察组中有患者63例，对照组中有57例患者，然后对对照组患者进行常规的麻醉处理，而观察组则对患者进行了右美托咪定麻醉进行处理，然后比较了这两组患者的拔管时间、苏醒时间以及应急反应指标等。结果观察组患者苏醒时间明显的快于对照组，且两组患者的拔管时间、自主呼吸恢复时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论在全身麻醉手术患者中应用到右美托咪定能够有效的多段的患者的苏醒时间，且对血流动力学的指标水平的影响不大，为此值得被临床推广和应用。
关键字：全身麻醉手术；右美托咪定；应激反应；苏醒时间
全身麻醉主要用于使手术过程中患者的疼痛神经麻痹，从而达到麻醉的目的。全身麻醉恢复后，患者可能有明显的应激反应和认知功能障碍。尽管压力反应的持续时间很短，但可能会导致继发性损伤并影响患者的寿命，例如手术切口撕裂，严重引流管脱落的患者，可能会影响全麻下患者的压力反应和恢复时间。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取到了我院在2018.1-2020.2月份收治到的进行全身麻醉手术120例患者为这次的研究对象，然后依据术中麻醉给药方式的不同将他们分成了观察组和对照组，观察组中有男患者34例，女患者29例，年龄范围在26-72岁之间，而对照组中有男性患者32例，女性患者25例，年龄范围在27-71岁之间，两组患者的一般资料无统计学方面的意义，为此具有可一定的可比性。
1.2方法
手术前8小时禁食后，两组进入手术室，建立静脉通路，连接多参数监测器，并实时监测血压，心率，呼吸率和血氧。饱和麻醉诱导：咪达唑仑，芬太尼0.1-0.15 mg/kg，芬太尼0.002-0.004mg/kg，维库溴铵0.08-0.12 mg/kg，异丙酚1.5-2.5 mg/kg静脉注射，诱导后，对照组注射在10分钟内加入20毫升生理盐水，麻醉诱导后，观察组给予盐酸右美托咪定注射液（由长江医药集团有限公司生产，国家批准文号：h20183220)规格：丙泊酚1mlml4-12mg/（kg-lu-h），甲骨文醇0.03mg/kg，瑞芬太尼0.02-0.2wig/（kg Lumin），bis40-60。
1.3统计学意义
这次研究应用到了SPSS20.0统计学软件进行数据的处理和分析，P<0.05具有了统计学方面的意义。
2.结果
观察组患者苏醒时间明显的快于对照组，且两组患者的拔管时间、自主呼吸恢复时间差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
右美托咪定是一种高度选择性的A2肾上腺素能受体激动剂。具有抑制交感神经活动，镇痛作用强，可控性好，不抑制呼吸的优点。大量的临床试验证明右美托咪定具有良好的镇痛作用，降低了应激反应并减少了全身麻醉的量。
在此基础上，本研究进一步比较了拔管药物剂量对应激反应抑制的影响。全麻病人的急救一直是医学界的难题。它不仅增加了医护人员的工作量，还会引起切口出血，影响手术效果手术。在同时，由于不同的刺激，全麻病人会产生一系列应激反应，诱发高血糖，刺激心血管系统系统。这些这些反应会增加心肌的耗氧量，从而导致心脏病死亡。
心肌梗塞缺血对心肌有不良影响。在全麻恢复期，由于呼吸道刺激（如麻醉缓解、手术切口疼痛、吸痰、拔管等），患者的交感神经系统会过度兴奋，导致呼吸困难和分泌物增多，如心肌梗死、呼吸困难、呼吸困难等，去甲肾上腺素应激激素，如肾上腺素和B-内啡肽，是人类应激反应较为敏感的指标。随着cor浓度的迅速升高，Glu可直接检测，高Glu也是判断预后的重要指标。临床研究发现，全身麻醉患者的躁动和认知功能障碍已成为亟待解决的问题解决了，尽管这增加了临床医务人员的工作量，会影响患者的手术效果结果。在过去，临床使用阿片类镇痛药可以减少过敏性发作的发生，但对呼吸系统有一定影响功能。它术后易影响患者的认知功能，因此在临床上有一定的局限性应用程序。对探索和优化临床麻醉方案具有重要意义全身麻醉病人。患者容易出现tr，精神兴奋和非自愿运动，这对临床治疗以及术后身体和精神恢复具有重大影响。认知功能障碍是一种术后神经系统并发症，可改变患者的认知和社交能力，影响患者的生活质量，并延长康复时间。右美托咪定是临床上常用的镇静剂。它可以抑制交感神经兴奋，恢复快，对呼吸作用很小。
观察组的恢复时间明显短于对照组。两组在T1和T2时的收缩压，舒张压，心率，cor，NE和e-water均高于T0，而收缩压，舒张压，心率，观察组的cor和NE水均高于t0时。观察组各时间点的电子水均低于对照组，提示右美托咪定对全麻患者具有良好的麻醉效果，可以缩短患者的恢复时间。Li Jing等人的研究结果表明，右美托咪定可以减轻全麻后认知功能障碍患者的功能障碍和应激反应，与本研究结果相似。原因是使用阿片类镇痛药可减少恢复期躁动的发生，但相关研究表明，这些镇痛药易于抑制患者的呼吸，依赖性和耐受性差，因此在临床实践中并未广泛使用。一种相对选择性的伪2-肾上腺素能受体激动剂，作用于脑干蓝核中的伪2-肾上腺素能受体，降低体内E水平并减轻术后应激反应。通过激活突触后膜上的假2肾上腺素能受体，可以防止有害刺激引起的焦虑反应。右美托咪定具有剂量依赖性镇静催眠作用，并具有无呼吸抑制的优点。
由上可知，右美托咪定对全麻病人有良好的麻醉效果，可缩短到了患者的恢复时间，影响血液循环的血液动力学，减少术中应激反应，为此值得被临床推广和应用。
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