江国强 左强 方芳
武警四川总队医院 呼吸与危重症科 四川乐山 614000
摘要：目的：分析无创正压通气治疗重症慢阻肺呼吸衰竭的临床效果及有效率。方法：回顾性分析2018年8月-2020年7月本院收治的80例重症慢阻肺呼吸衰竭患者作为研究对象，按照治疗方法分为两组，对照组给予常规治疗，实验组给予无创正压通气治疗，比较治疗效果，并发症率，评估患者血气指标变化情况。结果：试验组治疗总有效率为95.00%，高于对照组，P＜0.05；试验组并发症率为2.50%，低于对照组15.00%，P＜0.05；组间比较试验组PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组，P＜0.05。结论：对于重症慢阻肺呼吸衰竭患者，无创正压通气治疗能够改善患者血气指标，促进其病情恢复，且安全性较高，值得借鉴。
关键词：慢阻肺；重症；呼吸衰竭；无创正压通气；血气指标
Analysis of the clinical effect and effective rate of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary respiratory failure
Abstract: Objective: To analyze the clinical effect and effective rate of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of severe COPD respiratory failure. Methods: A retrospective analysis of 80 patients with severe chronic obstructive pulmonary respiratory failure admitted to our hospital from August 2018 to July 2020 as the research subjects were divided into two groups according to treatment methods. The control group was given conventional treatment, and the experimental group was given non-invasive treatment. Pressure ventilation therapy, compare the treatment effect, complication rate, and evaluate the changes of patients’ blood gas indicators. Results: The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.00%, which was higher than that of the control group, P＜0.05; the complication rate of the experimental group was 2.50%, which was lower than 15.00% of the control group, P＜0.05; PaCO2 of the experimental group was lower than the control group comparison In the group, PaO2 and SaO2 were higher than those in the control group, P<0.05. Conclusion: For patients with severe chronic obstructive pulmonary respiratory failure, non-invasive positive pressure ventilation can improve the patient's blood gas index and promote the recovery of the patient's condition. It is safe and worthy of reference.
Keywords: COPD; severe; respiratory failure; non-invasive positive pressure ventilation; blood gas index
慢阻肺是一种常见呼吸系统疾病，目前临床研究证实，此疾病具体发病与呼吸机疲劳、痰液引流不畅等因素有关，在急性发作时，患者气道阻力呈现升高状态，同时具体内源性呼气末正压也会产生变化，受其影响，患者呼吸功耗不断升高，会进一步影响呼吸肌，导致其疲劳程度加重 [1-2]。目前针对重症慢阻肺呼吸衰竭患者，常规治疗以止咳平喘祛痰为主，并做好吸氧和抗感染处理，为了向患者提供科学有效治疗方式，临床重视此疾病治疗方式探究，其中无创正压通气治疗能够纠正呼吸衰竭问题，应用价值较高，但具体作用机制尚需进一步探究[1]。本文分析了无创正压通气治疗重症慢阻肺呼吸衰竭的临床效果及有效率，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年8月-2020年7月本院收治的80例重症慢阻肺呼吸衰竭患者作为研究对象，按照治疗方法分为两组。对照组患者中男性24例，女性16例，年龄51-79岁，平均（65.93±5.83）岁，试验组患者中男性23例，女性17例，年龄52-78岁，平均（66.43±5.43）岁。上述资料，组间具有良好的均衡性，可比。
纳入标准：（1）符合中华医学会呼吸病分会制定的关于慢阻肺诊治指南中相关标准；（2）合并呼吸衰竭患者；（3）具有自主呼吸和排痰能力患者；（4）神志清楚且语言能力正常患者
排除标准：（1）合并心肾等重要脏器功能衰竭患者；（2）伴有感染性休克情况患者；（3）合并面部损伤或上气道损伤患者
1.2 治疗方法
对照组 常规治疗，患者入院后给予常规检查，创建健康档案，了解患者病情变化情况，做好记录工作，给予患者鼻导管低流量吸氧治疗，氧流量控制为2L/min，同时配合止咳化痰、平喘等常规处理方案，为了做好抗菌消炎工作，给予患者抗生素处理，并静脉滴注可拉明（天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020962，规格：1.5ml:0.375g），滴速：4mg/min，持续给药24h；
试验组 无创正压通气治疗，基于对照组开展，使用我院无创双水平呼吸机（型号：SMARTAIR-ST），使用口鼻面罩，配合单向阀，呼吸机设置：选择S/T模式，初始参数：IPAP：6-10cmH2O,EPAP:3-5cmH2O,呼吸频率：14-20次/min,氧流量控制为5-8L/min，吸氧浓度：30-50%。治疗过程中密切监测患者病情变化情况，根据患者实际状况对压力进行调节，可逐渐对气道压力进行提升，以患者自觉舒适为宜，最佳范围：IPAP：15-20cmH2O,EPAP:5-7cmH2O。根据患者病情设定治疗时间，对于发病初期患者，保证前3d，患者每天累计治疗时间必须超过15h，3-4h/次，4-5d每天累计治疗时间可降低至超过12h，随后根据患者恢复情况酌情治疗，具体疗程根据患者实际情况及病情变化情况设定，建议疗程为10d。
1.3 观察指标
（1）治疗效果评估，标准[3]：显效：治疗后观察患者病情状态，其症状基本消失，白细胞计数恢复正常水平，血气指标趋于平稳；有效：治疗后患者症状改善，白细胞计数、血气指标均好转；无效：不及上述标准，总有效率=显效率+有效率[2-3]（2）并发症率统计比较，并发症：感染、心率失常、肠胃功能障碍；（3）血气指标检测比较，包括：动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)。（1）于治疗后4周统计比较，（2）于治疗期间统计比较，（3）于治疗前1d和治疗后4周检测比较。
1.4 统计学处理
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3.讨论
慢阻肺病程长，且病情存在进行性发展趋势，急性发作期患者病情容易恶化，导致出现呼吸衰竭问题，通常约有20%住院慢阻肺患者出现呼吸衰竭情况，主要与慢阻肺患者呼吸功能减退且呼吸中枢通气调控能力异常有关，影响患者呼吸道通气情况，同时容易引发低血氧症、高碳酸血症甚至呼吸性酸中毒情况，严重威胁患者生命安全[4]。目前针对重症慢阻肺呼吸衰竭患者，临床治疗止咳平喘祛痰等方式为主，以改善患者病情，但是整体治疗效果欠佳。
本次研究结果显示：就治疗有效率方面，试验组评估结果优于对照组，同时试验组治疗后血气指标恢复情况优于对照组，无创正压通气治疗作用机制：具体治疗时使用双水平无创呼吸机，呼吸模式选择S/T模式，能够保证压力支持通气，并可实现持续气道正压通气，在具体治疗时对患者实际情况予以评估，针对性调整参数，并通过对呼吸、吸气进行调节，更为彻底地改善患者呼吸功能，对于吸气状态，设定IPAP辅助自主呼吸模式，作用于患者肺部，促使肺泡通气量增多，进而影响呼吸做功，促使其降低，以此改善呼吸肌疲劳程度，而在呼气状态下，设定为EPAP模式，对患者的通气/血流比例进行调节，促使患者弥散功能改善，并利于小气道扩张调节，保证患者体内二氧化碳呼出顺畅，更为彻底地缓解患者二氧化碳潴留情况，更利于改善患者血气指标。（3）安全性方面存在优势，试验组并发症率低于对照组，与患者血气指标调节有关，且进一步说明无创正压通气治疗的安全性。
综上，对于重症慢阻肺呼吸衰竭患者，无创正压通气治疗能够改善患者血气指标，促进其病情恢复，且安全性较高，可降低死亡率，值得借鉴。
参考文献：
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[2]邱志红, 刘保萍, 张换春,等. 高压力无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期伴呼吸衰竭的疗效观察[J]. 广西医科大学学报, 2018, 35(7):936-940.
[3]谈定玉, 凌冰玉, 孙家艳,等. 经鼻高流量氧疗与无创正压通气比较治疗慢性阻塞性肺疾病合并中度呼吸衰竭的观察性队列研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 27(4):361-366.
[4]王春超, 苗虎, 桑宏超,等. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2018, 16(13):155-157.