粱丰战
北流市妇幼保健院 广西北流市 537400
【摘要】股骨粗隆间骨折还可称为转子间骨折，主要是指股骨颈基底至粗隆水平以上的骨折，老年群体身体各项机能发生退化，抵抗能力较弱，极易发生此病，患者多表现为患肢短缩、外旋畸形、疼痛、肿胀等不良症状，对其正常生活带来极大困扰，且患者需长期卧床休养，极易引起不良并发症，增加致残率与病死率，对患者及其家属带来极大痛苦，威胁患者生命安全。目前认为，对于此病，治疗应以防止髋内翻畸形为主要目的，手术治疗为临床首选方法，但患者年龄较大，需要卧床时间较长，术后发生并发症的风险较高，因此，选取何种治疗方式，对患者创伤较更小、术后恢复较快、且并发症较少，为临床一热点话题。现就高龄患者股骨粗隆间骨折治疗进展进行相关综述，旨在为临床更好的治疗高龄股骨粗隆间骨折患者提供可靠性依据。
【关键词】股骨粗隆间骨折；人工股骨头置换术；内固定术；外固定术
股骨粗隆间骨折在临床上非常常见，且多发生于老年群体中，老年患者多具有骨质疏松症状，发生此病的风险较高，近些年来，老龄化趋势的不断加重，导致高龄股骨粗隆间骨折发生率越来越高，降低了患者生活质量，症状严重者危及患者生命安全[1]。因此，及时采取有效的治疗方案对于改善患者症状，缓解疼痛，改善生活质量具有十分重要的意义。对于此症，临床多对患者进行手术治疗，主要包括人工股骨头置换术、内固定术、外固定术三种手术类型，其中内固定术中，动力髋螺钉术、经皮微创加压钢板、股骨近端髓内钉、防旋股骨近端髓内钉等比较常见，外固定术主要各类型的外固定支架，临床应用相对比较少。但有关采用何种手术治疗方式应用价值更显著，有待进一步进行分析。基于此，本文为进一步探讨更有效的治疗方法，进行相关分析。
1、人工股骨头置换术
人工股骨头置换术主要适用于高龄患者，此种手术方式主要是通过将人工假体植入，以替代患者病变的股骨头，使其髋关节正常的解剖关系得到有效恢复，从而改善其关节活动。此种手术方式可提升患者骨折区域的稳定性、牢固性，促进术后身体尽快康复，还可有效避免骨折处出现不良并发症，应用价值较高。刘阳[2]等学者研究提出，治疗后，采用人工置换术手术的患者，其髋关节Harris评分、术后下地负重的时间均明显较优，该手术可显著改善患者髋关节功能，术后可使其早期进行功能锻炼，有助于促进患肢的恢复，避免因长期卧床导致出现并发症，降低了患者的致死率与死亡率，短期疗效显著。夏正楠[3]等人报道显示，对75岁高龄不稳定股骨粗隆间骨折患者，采取骨水泥、生物型人工股骨头置换术，都可改善患者症状，取得较为满意的近期疗效，但生物型手术所用的时间更短、术中出血量较少，由此可得，采用此种手术治疗时，不同材料也会产生不同影响，临床应根据患者实际情况而定。
2、内固定术
2.1髓外固定
髓外固定术包括动力髋螺钉、经皮微创加压钢板、动力髁螺钉等多种手术方式，前两者在临床上最为常见，其中动力髋螺钉手术通过加压患者骨折区域，再根据螺钉、钢板之间的抗内翻作用，从而起到治疗骨折的目的；经而皮微创加压钢板术可起到动静双重加压效果，在患者骨折病灶区域发挥作用，从而可保护其股骨外侧的骨皮质。但戚文元[4]等学者研究提出，与动力髋螺钉内固定术（DHS）比较，防旋髓内钉（PFNA）对于治疗老年股骨粗隆间骨折患者，创口较小、出血量少、手术时间短，且对患者CRP、WBC、Cr等应激指标影响更小，治疗安全可靠，具有显著应用价值。司正涛[5]等人发现，与DHS相比较，PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者，其VAS（疼痛评分）更低，Harris评分更高，且手术引起的并发症更少，采用PFNA比DHS安全性更高，可促进患者肢体关节功能尽快恢复，提高患者生活质量。
2.2髓内固定
陈灏[6]等学者探究发现，对于老年股骨粗隆间骨折患者，采用PFNA治疗，与对照组比较，观察组的髋关节功能恢复情况更好，且并发症发生率仅为2.04%，手术安全性更高，主要是由于PFNA与常规手术比较，其手术的设计与生物力学固定原理更加符合，可有效避免其应力集中，通过局部加压，便于进行局部的外翻，与生物力学更相近，此外，此种手术方式可减少钻孔的深度，避免骨流失。李国胜[7]等人报道显示，PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者，手术时间短、出血量少，此种手术方式仅应用单个螺旋刀片进行固定，可使其在股骨头、颈内的接触面积有所增加，提高稳定性；以锤击的方式置入螺旋刀片，可提高其固定锚合力，避免出现旋转、塌陷，提高了抗切出的能力。
3、外固定术
外固定术在进行治疗过程中，应用三维多功能型、单臂组合型外固定架等，保护处理患者的手术区域，此种手术方式所用时间较短，不会对患者造成较大创伤，安全性较高。杨亚龙[8]等人研究发现，高龄人群骨质疏松程度较高，运动协调能力差，发生股骨粗隆间骨折的几率较高。金永[9]等学者通过分析，股骨粗隆间骨折是临床常见的创伤性疾病，在老年群体中较为常见，对于此症，采用保守治疗，患者需长期卧床休息，极易引起髋部畸形、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，给患者及其家属带来极大痛苦，此种骨折伤情较为复杂，且具有较多分型。田雅峰[10]等学者研究提出，治疗股骨粗隆间骨折患者，采用外固定架治疗方式，不需牵引床复位，具有简单快捷、麻醉风险低、术中出血量少、固定牢固等优势，可使患者髋关节功能得到有效恢复，临床应用价值较高。
4、总结
股骨粗隆间骨折是下肢骨折类型之一，在临床上比较常见，此症的发生主与患者股骨粗隆部位特殊的解剖结构具有直接性关系，高龄人群多患有骨质疏松症，且身体机能较差，若出现碰撞极易发生股骨粗隆间骨折症状，且此症具有较高的致残率与致死率，显著降低了患者的生活质量，威胁生命安全[11]。对于此症，既往采用的保守治疗方法，患者需长期卧床休养，易引起严重并发症，影响治疗效果，预后不佳，而手术方式为临床治疗此症的有效方法，临床最常见手术方式为髋关节人工置换术、内固定术、外固定术，对于改善患者症状均具有一定效果，但髋关节人工置换术手术禁忌症较多，具有一定的局限性；内固定术包括髓内固定、髓外固定两种，两种手术方式均可改善患者骨折情况，但以上分析发现，与前者比较，后者所用时间更短、出血量较少，且术后并发症更少，应用价值更显著。外固定术通过借助三维多功能型、单臂组合型外固定架等材料，操作较为简单快捷，且固定效果更好，有助于促进其髋关节的尽快康复。
由此可得，针对高龄股骨粗隆间骨折患者，较多手术方式均可有效改善患者症状，促进骨折愈合，但对患者进行手术时，应根据其具体病情情况、身体状况选择最佳手术治疗方案，以保证更好的治疗效果。
参考文献：
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