许凡芝
成都市青白江区妇幼保健院 四川 成都 610300
产后出血是一种严重的分娩并发症，主要是指在胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。主要表现为胎儿娩出后产妇阴道流血，严重情况下出现失血性休克、贫血等相关症状。产后出血也是我国产妇死亡的主要原因，因此需要引起特别重视，掌握产后出血7条救治内容，保证产妇生命安全，降低产后死亡率。本文即分析产后出血救治的7条重要内容，具体内容见下文：
一 产后出血定义：产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。80%发生在产后2小时内，称为早期产后出血。晚期产后出血是指分娩在24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血，出血量过程多于500ml，一般发生在产后1-2周，也可能推迟至产后6周发病，又被称为产褥期出血。
二 临床表现：产后出血主要表现为阴道流血伴随失血过多引起的休克、贫血等症状。①阴道血量增加，可能会在数小时内导致大量血液流失，也会在稳定出血直到产生严重血量过低。不同原因产后出血临床症状表现不同。②休克：如果阴道流血量多或者少而时间长，产妇则会出现休克症状，表现为头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等。③心跳过快，血压下降：出血时首先表现为心跳加快，出血持续发生，血压开始下降。当脉搏加快到100-120次/分及收缩压低于90-100mmHg通常失血量已达全身血量的25-35%
三 产后出血原因：产后出血原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍等因素。①子宫收缩乏力，由于产妇在生产过程中精神紧张，心理压力较大，产后使用较多镇静剂、麻醉剂以及子宫收缩剂，极容易引起子宫收缩乏力，从而造成产后出血。
产程延长、产妇体力消耗过快、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等均会引起子宫收缩乏力。除此之外，子宫畸形、子宫纤维发育不良等也会引起子宫收缩乏力，造成产后出血。②胎盘因素：胎儿分娩后，胎盘停止时间在30分钟外，则会导致胎盘滞留，引起产后出血，胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留等均会造成产后出血。③软产道裂伤，外阴组织弹性较差、产力过大、手术助产操作不规范、会阴缝合不当等均会引起产后出血。④凝血功能障碍，产妇合并血液系统疾病，比如：再生性障碍性贫血，由于凝血障碍，容易造成产后切口以及子宫血不止，引起产后出血。
四 产后出血治疗：①产妇产后出血首先需要对高危险因素进行判断，分析，较短时间内发现并确定发病原因，②通知麻醉小组，③对子宫进行加压，④采取紧急止血措施，⑤建立2条有效静脉通路，⑥充分应用晶体溶液进行容量复苏，⑦判断出血原因，计算出血量，⑧紧急进行转运手术室治疗。
五 产后出血药物治疗：①缩宫素，在分娩过程中促进子宫平滑肌的收缩，促进母爱的作用。②马来酸甲麦角新碱，治疗产后或者流产后子宫收缩无力引起的子宫出血症状。③半合成麦角生物碱，引起血管平滑 肌、瞳孔、特别对于子宫收缩，临床用于产妇分娩后使子宫收缩复原，减少流血。④米索前列醇，具有较强的子宫收缩作用，能够软化、增强子宫张力和宫内压。
六 输血：输血需要根据产妇实际情况、临床判断进行。红细胞：1U增加3%红细胞，新鲜冷冻血浆：输红细胞2U输血浆，血小板：6U瞬时增加血小板40000-50000，冷沉淀：10U增加纤维蛋白原80-100mg/dl。
七 手术方法：常用的产后出血手术方法有①子宫填塞：宫腔内球囊如Bakri球囊（球囊中注入300~500ml生理盐水）宫腔填塞法，宫腔纱条填塞术（纱布可以在5ml生理盐水中吸收5000凝血酶）, Foley导管（注人60~80ml生理盐水）。②止血缝合：子宫动脉结扎、B-Lynch加压缝合、腹下动脉结扎。③放射介入下行动脉栓塞。④子宫切除。