赵维群
宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000
糖尿病和肝病这两个疾病在我们的日常生活中较为常见，而且我国是上述两种疾病的大国，分析全国情况，不难发现各地的糖尿病、肝病等专科医院较多，而且治疗两种疾病的相关广告也较多。面对肝病i，我们需要明白，随着疫苗的普及，近年来低龄人群乙型病毒性肝炎的发生率显著降低，因而主要致力于中老年人群的分析，中老年人群是糖尿病的主要人群，因此两种疾病相互伴随的情况较为常见。那么，在糖尿病遇上肝病时，我们应该怎么办呢？
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现如今，肝病人数较多，仅仅是乙肝人数就有7000万人，很多的人将肝病看作是消化系统疾病，在说到肝病时，很多人会联想到肝癌、肝硬化等疾病。但是大家有没有听过糖尿病遇上肝病后发生肝源性糖尿病的情况呢，且二者之间的联系和注意事项有哪些呢？想必大家对于这个问题的了解并不充分吧，就让小编为你详细讲解吧！
·糖尿病和肝炎之间有哪些联系呢？
糖尿病和肝炎合并存在的形式有两种，其中一种是糖尿病合并存在肝炎，也就是病人本身就存在糖尿病，后来又发生肝炎，另外一种的肝源性糖尿病，也就是继发于肝炎的糖尿病，具体来说就是先患有肝炎，后发生糖尿病。相关数据统计发现，肝炎患者发生糖尿病的风险远远高于正常人群，尤其是乙型肝炎的发生可能性更大。若糖尿病和肝炎同时存在，治疗时就需要全面进行考虑，不能只注重血糖降低或者是治疗肝炎，需提高对于两种疾病间影响的重视度。
·糖尿病遇上肝炎时如何用药
1、如何使用干扰素
干扰素是治疗乙肝的主要药物，但是在同时存在糖尿病时，该如何正确使用干扰素呢？干扰素可能会导致血糖升高，进而让糖尿病的病情加重，因而对于血糖控制效果不好的患者，可以首先考虑给予降糖治疗，待血糖水平达到满意效果时开始考虑应用干扰素进行治疗，同时注意首先从小剂量治疗开始，做好血糖与肝功能的监测。对于肝功能较好且血糖控制满意的患者，可以采取常规剂量的干扰素进行治疗，但是必须要注意加强监测工作，所监测的项目主要是血糖、肝功能等，同时在治疗的过程中还应注意观察不良反应，一旦出现异常情况时，需要及时对于治疗方案进行调整。此外，应用干扰素进行治疗，为避免不良反应，应注意从小剂量开始用药，后根据情况逐渐增加剂量，尽可能完成抗病毒治疗的疗程，进而保证治疗效果。对于干扰素耐受性较差的患者，也就是只能接受小剂量治疗的情况，可以适当的延长抗病毒疗程。
2、如何使用降糖药物
胰岛素具有较为显著的降糖效果，同时也可以对肝功能进行保护，因而是首选的治疗糖尿病的药物。肝炎患者尤其是肝硬化的餐后血糖控制难度较大，而空腹血糖升高不显著，因此多选择胰岛素进行治疗。对于病情较轻的患者，可以不采取胰岛素进行治疗，可以通过调整饮食、运动等进行控制，多控制效果较差，可选择a-葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗。在治疗糖尿病遇上肝炎时，应慎重选择双胍类、噻唑烷二酮类、格列奈类、磺脲类等药物，原因是上述药物均经过肝脏代谢。
3、血糖控制范围在多少合适
若糖尿病遇上肝炎，首先胰岛素抵抗较为明显，因而胰岛素的用量较多，另一方面是肝糖原的储备较差，低血糖的应对能力变低，因而出现低血糖的可能性较大。对此，需要加强血糖水平的监测，同时适当的放宽血糖的控制目标，一般控制为6.5-7mmol/L较为合适，若病情较为严重，尤其是老年病人，可以进一步的放宽控制范围。
·糖尿病遇上肝病时如何运动
运动可以对血糖进行控制，同时还能够减轻慢性肝病导致的神经官能症，例如失眠、神经过敏、情绪低落等，若运动不当，可对肝细胞的再生和修复造成影响，因而糖尿病遇上肝炎时，应合理进行运动。
1、根据病情进行运动
糖尿病可引起较为严重的并发症，包括肝脏炎症，对于需要卧床休息的肝病期，应当避免运动。对于合并存在严重的肝损害的情况，应当以“静”为主，卧床休息时，应以肝炎症状缓解为主，后根据耐受度逐渐恢复运动。若合并存在黄疸情况，应在黄疸消退后进行运动。对于合并慢性肝病的情况，肝脏炎症活动期主要以卧床休息为主，待转氨酶水平不再升高时进行适当运动。对于肝病静止期，可根据个人身体的耐受情况选择强度适宜的运动。
2、如何选择运动方式
不可选择腹部运动，例如仰卧起坐等，以免牵拉肝脏包膜，导致肝区出现不适情况；避免进行屏气用力的运动，例如举重；可以选择运动缓慢的的散步、太极拳等，以没有疲劳感为宜；不可在饥饿和饱腹时运动。由于肝炎病人的耐受力会显著降低，因而在糖尿病遇上肝炎时，应在医生的指导下从少量的运动开始，运动量循序渐进，逐渐增加运动量，直至每天可以耐受半小时的运动量。
·糖尿病遇上肝病时如何吃饭
对于糖尿病人而言，饮食治疗具有较为重要的作用，合理饮食可对总能量进行控制，但是肝病病人需要摄入足够的能量来促进肝细胞再生和修复。因此，如何良好把握两种疾病间的关系，合理进行饮食对于病情具有较为重要的作用。
1、饮食
肝病合并糖尿病时，需采取低盐、高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化等食物。肝病病人存在食欲不振的情况，因而需要注重少食多餐，可在稳定血糖的同时减轻对于肝脏造成的负担，也可促进肝细胞进行修复。
2、总能量以及脂肪的需求量
一般情况下，对于卧床病人，临床所规定的能量是20-25千卡/公斤每天，对于从事轻度和中度活动的病人，能量为30-40千卡/公斤每天。糖尿病合并存在肝病时，需适当限制脂肪的摄入量，一般每天摄入的脂肪含量不超过60g或者是在全天总能量的20-25%。此外，肝病病人血液中的亚油酸浓度水平较低，因而在烹饪时应当采取相应的植物来保证必需的脂肪酸，例如花生油、葵花籽油等。
3、高蛋白饮食与种类的选择
肝脏中蛋白质代谢速度较快，要合成身体需要的各类的蛋白质，同时还要储存蛋白质，因而对维持血浆蛋白质和全身组织器官间的蛋白平衡具有重要作用。在饮食中摄取足够的蛋白质，可促进疾病恢复，一般按照每天1.5-2.0g/kg进行计算，该标准主要是针对糖尿病而言。选择蛋白质食物时，应重点从肝病病人的角度进行分析。原因是肝病病人的肝脏代谢能力较差，应选择氨基酸结构和比例适宜的优质蛋白，进而促进消化吸收以及利用。可以选择的食物包括鸡蛋、牛奶、豆制品、水产类、瘦肉等。重症肝病病人对于芳香族氨基酸的分解能力较差，可发生氨基酸谱异常，因而此时需谨慎采取蛋白质，以植物性来源为主要蛋白质。