范国梅
江苏省 南京市溧水区中医院（江苏 南京） 211200
【摘要】目的 探讨定喘汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）痰热壅肺证的临床效果。方法 将60例于2017年1月－2020年9月收治的AECOPD患者纳入研究，经中医辨证均为痰热壅肺证型，并以在本院建档单双日均分成AB两组。两组患者均展开常规对症治疗，B组添加定喘汤治疗，并对比两组疗效。结果 治疗后B组患者咳嗽、喘息、痰量、发热及胸闷/胸痛等症状的中医证候积分均低于A组；FEV1/FVC、FEV1、PaCO2 、 PaO2等肺功能及动脉血气指标改善情况均优于A组；临床疗效显著高于A组；以上数据对比后均有统计学意义（P〈0.05）。结论 AECOPD痰热壅肺证型患者在治疗过程中添加定喘汤治疗，可提升临床疗效，快速消除临床症状与体征表现，并改善肺功能及动脉血气指标，推广价值较高。
【关键词】定喘汤；慢性阻塞性肺病急性加重期；痰热壅肺证；肺功能；动脉血气；疗效
COPD属于肺部疾患，其发病较慢，病程发展较长，严重者可持续终身。而患者在加重期会出现以下症状，首先就是导致咳嗽和咳痰加重，痰液变黄；其次是胸闷和气短的症状加重，减低生活质量；最后就是患者出现发热，还有下肢肿胀；从而导致活动能力受限，乃至生活无法自理[1]。现阶段针对AECOPD临床主要开展西药治疗，但是随着患者耐药菌的增加，致使西药治疗的效果不能达到预期。而本次纳入研究AECOPD痰热壅肺证型患者60例，并于2017年1月-2020年9月开展医学研究，着重分析定喘汤的疗效。现将详细内容进行如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
经院内伦理委员会批准，将60例于2017年1月－2020年9月收治的AECOPD患者纳入研究，经中医辨证均为痰热壅肺证型，并以在本院建档单双日均分成AB两组，且患者均签署知情文件。同时排除沟通与精神异常、药敏史、心脑血管疾病、COPD稳定期、依从性较差患者。按照性别男女比例区分A组为18:12，B组为17:13；按照平均年龄区分A组为（64.65±5.54）岁，B组为（64.15±5.61）岁；按照平均病程区分A组为（4.54±1.97）年，B组为（4.60±1.99）年。对比患者资料差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均展开临床检查，并参照《慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读》中的AECOPD治疗原则，给予患者包括氧疗、抗感染、扩张支气管、祛痰、止咳等西药进行治疗。B组在此基础上添加定喘汤治疗，汤剂均由本院药房代煎，餐后1h口服200ml，12次/d。汤剂组成包括：蜜甘草3g，蜜麻黄、桔梗各6g，桑白皮、苦杏仁、姜半夏、蜜炙冬花、炒苏子、地龙、前胡、白前、白僵蚕各10g，黄芩12g。两组均持续治疗1个月。
1.3 指标观察
监测、统计、对比两组治疗后肺功能及动脉血气指标，并参照《中药新药临床研究指导原则》评估中医证候积分及临床疗效：（1）按照咳嗽、喘息、痰量、发热及胸闷/胸痛等症状有无轻重进行计算（0、2、4、6分），分数越高代表症状越严重；（2）临床疗效，症状与体征消失，中医症候积分减少≥95%为临床控制；症状与体征明显改善，积分减少70-94%为显效；症状与体征有改善，积分减少30-69%为有效；未触及以上标准为无效；（临床控制+显效+有效）÷30×100=总有效率[2]。
1.4 统计学分析
.png)
3 讨论
AECOPD会出现脓性的咳痰、气短、呼吸困难、咯血丝等症状表现。需要使用抗感染、消炎、止咳化痰药物治疗，才可以加快康复。但是在是实际治疗的过程中，鉴于抗生素的反复应用，致使患者出现耐药菌，导致需要不断提升抗生素使用剂量才可以稳定患者病情，这也就导致患者多种药物不良反应及并发症的发生，从而严重影响患者预后质量[3]。因此，如何针对AECOPD患者展开有效、安全的治疗成为了现阶段不断研究的医疗课题之一。
中医作为我国祖国医学，其在治疗COPD上有着上千年的历史，可在长期治疗下达到标本兼治的效果。中医理论将COPD纳入“肺胀”?“咳嗽”?“痰饮”?“喘证”等病症范畴。而痰热壅肺症属于中医的一种疾病证型。通常来说，这种患者会有一些呼吸道的症状，比如说喉中痰鸣，并伴随有一些咽喉疼痛、咳嗽咳痰、咳痰色黄。一般来说的话，这种情况可能是有一些外感风热日久化痰。而AECOPD患者若经辩证证实为痰热壅肺症型，那么就需要在中医理论下展开宣肺平喘、清热化痰、凉血解毒的治疗。而定喘汤出自《扶寿精方·痰门》其原主治“齁喘”，而随着医学研究的不断深入，在方剂的原有基础上进行逐渐完善，现将其广泛地应用于AECOPD痰热壅肺症型的治疗中，且取得了显著疗效。方剂中的药物功效分别为[4]：蜜甘草补脾和胃、益气复脉，蜜麻黄宣肺平喘、利水消肿，桔梗止咳祛痰，桑白皮泻肺平喘、利水消肿，苦杏仁止咳平喘，姜半夏燥湿化痰、和胃止呕，蜜炙冬花润肺下气、化痰止咳，炒苏子清痰下气、止咳平喘，地龙通络平喘、清热定惊，前胡降气化痰，散风清热，白前祛痰、降气止咳，白僵蚕祛风解痉、化痰散结，黄芩清热燥湿、泻火解毒。以上诸药联合共奏宣肺降气、清热化痰、止咳平喘之功。
本次将定喘汤的疗效进行研究，结果显示B组中医症候积分低于A组，临床疗效高于A组，肺功能及动脉血气指标改善情况优于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。表明定喘汤是治疗AECOPD痰热壅肺症型的良方，其实用性较高。并且在研究过程中B组患者未发生严重不良反应，故其也拥有较高安全性，具有较高推广价值。
综上所述，对AECOPD痰热壅肺症型患者应用定喘汤治疗，可使患者支气管得到扩张，改善并提高肺部功能，减低了AECOPD的发病时间以及发病的频率，显著改善了患者的预后质量，同时也降低因急性加重期而引发的生命安全。
【参考文献】
[1]胡光煦, 张彩霞, 程冰洁,等. 痰热清注射液对急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺证中医症状及红细胞免疫功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2020, 29(8):802-806.
[2]汤俊起, 文燕, 敖素华,等. 益肺化痰定喘汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清IL-1β,COX-2,PGE2水平的影响[J]. 中华中医药学刊, 2019, v.37(10):194-197.
[3]陈士铁, 刘晶, 梅昭,等. 方剂治疗COPD急性加重期(痰热壅肺证)的临床疗效及对血清TNF-α,IL-8和MMP-9的影响[J]. 辽宁中医杂志, 2019, 46(7):1462-1466.
[4]王富, 曾庆宁, 符之月. 三子养亲汤合麻杏甘石汤加减辨治慢性阻塞性肺疾病痰热壅肺证[J]. 世界中医药, 2020, v.15(10):92-95.