何苗 殷忠平 李敬秋
大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 黑龙江 大庆 163453
【摘要】目的：本文主要研究青少年拔牙病例正畸治疗前后软硬组织变化的情况。方法：选择52例青少年拔牙病例为研究对象，分别拍摄研究对象矫治前（T1），矫治结束保持一年以后（T2）两个阶段的X线头颅侧位片。比较研究对象各项软硬组织角度、线距的实际值。结果：软硬组织各点在水平方向变化均有不同程度的内收，大部分硬组织标志点相对颅底向下方移动，唇角、颏凸角、上唇倾角、下唇倾角、上下唇角均增大，上述改变幅度均具有显著性意义（P＜0.05）。结论：正畸治疗对青少年上下颌骨生长有一定程度的影响，可能造成下颌平面的顺时针旋转，且保持一年多以后下颌平面还未恢复至治疗前水平。
【关键词】口腔正畸治疗；青少年；病例研究
青少年阶段（10～15岁）是行牙齿矫正最佳时期，这一时期儿童的大多数恒牙已经萌出，牙弓宽度很少有增长，因此牙齿畸形已基本定型，也能较确切地估计大多数牙齿生长变化可能对治疗带来的影响[1]。在此时期施行牙齿矫正，矫正效果最好。但是，青少年阶段牙齿的生长发育并没有完全停止，因此在矫正时，牙齿受外力的牵引发生移动，自身也会有一定生长趋势，如果不能准确推断矫正带来的影响，就会使矫牙目标无法顺利完成，对患者预后不利[2]。本研究多个青少年拔牙正畸治疗案例，对治疗前后软硬组织变化情况进行分析，现将研究成果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本院选取2017年8月1日至2019年8月1日期间收治的52例正畸拔牙的患者。采用随机数字法将其分为两组，其中观察组26例，平均年龄为（12.12±3.64）岁。对照组26例，平均年龄为（12.98±3.58）岁。患者平均病程（18.23±1.62）月。本次研究的全部参与者事先都知情并同意参与研究。
1.2方法
本实验中所有研究对象均为拔牙后进行矫治的青少年病例。分别拍摄矫治前，矫治结束保持一年后患者侧位X线头颅侧位片（咬合位）。其中矫治前的侧位X线头颅侧位片均为胶片，矫治结束和保持一年后的为数字化X线头颅侧位片。
本科使用的头影测量用X线摄影机为德国西门子公司生产的头颅侧位及曲面断层摄影机。采用日本Winceph系统和美国Image-Pro Plus软件对成片进行测距的数值计算[3][4]。
1.3观察指标
本次研究参考线为：前颅底平面SN、眼耳平面FH、下颚平面MP、腭平面PP、牙合平面OP、审美平面EP。
本次研究测量项目有：（1）水平线距：Ns-Y、Prn-Y、Cm-Y、Sn-Y。（2）垂直线距：Ns-X、Prn-X、Cm-X、Sn-X。（3）软组织角度：Z角、鼻唇角、颏唇角、面凸角。（4）硬组织角度：面角、颌凸角、关节角、下颌角。（5）软组织线距：AB-UL、AB-Ss。（6）硬组织线距：N-ANS、ANS-Me。
1.4统计学分析
本次研究采用SPSS21.0统计学软分析处理，计数采用卡方检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经梳理分析，本研究对象矫治前（T1），矫治结束保持一年以后（T2）两个阶段对象软硬组织各点在水平方向变化均有不同程度的内收，大部分硬组织标志点相对颅底向下方移动，唇角、颏凸角、上唇倾角、下唇倾角、上下唇角均增大，上述改变幅度均具有显著性意义（P＜0.05）。详见表1
.png)
讨论
本科研究发现，在青少年拔牙病例正畸治疗前后，软硬组织各点在水平方向变化均有不同程度的内收，大部分硬组织标志点相对颅底向下方移动，唇角、颏凸角、上唇倾角、下唇倾角、上下唇角均增大。
本研究认为，上、下唇位置的变化不仅与硬组织有关，还与其所处状态有关，在儿童生长发育期行正畸治疗后的疗效会受生长发育的影响。治疗完成后，如果颅颌面的生长发育仍在继续，则会影响矫治后的牙、牙弓及颌骨位置稳定性，但因其影响是缓慢而持久的，常容易被忽视。
综上所述，由于青少年正畸治疗后牙性组织变化复杂多变，难以用科学模型进行预测，本研究建议青少年拔牙病例进行正畸治疗后选择长期佩戴维持器（两年到两年半），经常复诊进行保持。
参考文献
[1]马啸远. 不同拔牙方式矫治前后青少年安氏Ⅱ类1分类错(牙合)患者软硬组织侧貌变化的研究[D].吉林大学,2018.
[2]朱榴宁,伊彪,王哲,卜寿山,张继生,尹林.正颌外科手术矫治骨性Ⅲ类错牙合畸形术后软硬组织变化的初步研究[J].现代口腔医学杂志,2017,31(01):11-14.
[3]王哲,朱榴宁,周琳,伊彪.锥形束CT融合三维面像评估正颌术后软硬组织的变化[J].北京大学学报(医学版),2016,48(03):544-549.
[4]卢红飞,麦志辉,陈奇,艾虹.青少年双颌前突患者矫治后软硬组织变化的头影测量分析[J].广东牙病防治,2010,18(11):606-609.