高月洪
安溪县医院 福建 泉州 362400
【摘要】目的 探究在预防非计划拔管中PDCA循环管理的效果。方法 入组本次研究的对象为在本院就医的170例留置管道患者，都在2020年1月至2021年1月入院治疗，2020年6月后入院的85例归入试验组，实施PDCA循环管理，2020年6月前入院的85例归入对照组，实施常规管理，分析非计划拔管发生情况。结果 非计划拔管率试验组（1.18%）显著低于对照组（8.24%），有统计学意义（P＜0.05）。结论 PDCA循环管理的应用能有效预防非计划拔管，有大力推广价值。
【关键词】PDCA循环管理；非计划拔管；留置管道
在医疗救治过程中常常需要留置管道，各种管道作用不同，但都会给患者带来不适感，如压迫、刺激、异物感等，甚至会限制说话、活动，为此很容易出现烦躁感；也有部分患者意识不清、躁动，最终发生非计划拔管情况[1]。也就是在没有遗嘱、病情不许可的情况下将管道拔出，都将影响患者的治疗、生命安全，还会产生一定的损伤，因此要加强管理。为了掌握PDCA循环管理的预防效果进行了研究，内容如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
将170例在本院治疗的留置管道患者为对象，治疗时间为2020年1月至2021年1月，以PDCA循环管理时间节点为准分组，2020年6月前后分别为对照组和试验组，各85例。对照组年龄区间19-83岁，均值（50.14±3.69）岁，男女比例41:44；试验组年龄区间20-85岁，均值（50.57±3.46）岁，男女比例40:45。患者以上资料间差异小（P＞0.05），满足对比研究标准。
1.2 方法
2020年6月前针对留置管道做常规管理，即围绕现有制度和患者情况规范进行，发现问题再解决；2020年6月后开始展开PDCA循环管理，措施如下：
1.2.1 P（计划）：组建管理小组，并对一段时间内出现的非计划性拔管事件做回顾性分析，发现诱发因素涉及患者、护理、医生、管理等，比如：患者会因为留置管道不舒服而烦躁不安、管道固定不当、镇痛镇静不足、患者分管不到位等。根据上述原因，制定相应的护理计划、管理目标。
1.2.2 D（实施）：管理方案从四个方案展开实施，①患者方面：要多做健康宣教，进行反复说教和沟通，让患者能了解留置管道的作用、重要性，并安抚情绪，让其能积极配合。②护理人员方面：加强培训学习，增强安全意识和责任感，掌握管道日常维护、固定方法，并且能对患者非计划拔管风险做准确测评。③管理方面：加强风险管理，采取三级质控措施，责任护士负责实施各种预防措施；质控人员和护理组长对各项措施实施情况做监督，及时指正；护士长负责对不良事件做分析，定期组织会议，引导持续改进质量管理。
④制度方面：围绕相关因素制定和完善管道护理、非计划性拔管防控、应急处理等规章制度，并制定相应的奖惩制度，与护理人员绩效挂钩，提升管理的规范性和有效性。
1.2.3 C（检查）：护士长每天检查，并在晨会中进行点评；同时，根据已经制定的护理计划、管理目标以及质量评价制度等，管理小组对执行进度、质控效果等定期做抽查，每周2-3次，汇总发现的各种问题，每周开总结会议，以解决实施过程中的问题。
1.2.4 A（处理）：每个月管理小组开会，分析一段时间内非计划拔管发生情况、目标完成情况、期间出现的问题、解决掉的问题以及新出现的问题。对尚存的问题进行讨论分析，制定改进措施和计划，将其归入下一个PDCA循环中。
1.3 观察指标
统计两组患者非计划拔管发生率。
1.4 统计学分析
用SPSS18.0软件整理数据，定数资料行x2检验，用[n(%)]表示，P＜0.05统计学意义成立。
2 结果
对照组有6例出现非计划拔管情况，试验组仅有1例，发生率分别为8.24%和1.18%，有统计学意义（x2=4.722，P=0.030）。
3 讨论
在临床治疗和护理中，各种留置管道发挥着重要作用，但也给护理和维护提高了要求。如果出现非计划性拔管情况，则需要二次置管，给患者再次增添痛苦；同时还会让治疗中断，影响疾病康复，损害身体健康，甚至给患者带来不可逆转的伤害，诱发医疗纠纷，所以说存在极高的安全风险，必须加强预防性管理[2]。在护理质量评估中，也要将非计划性拔管作为敏感指标，全院上下提高重视。长期研究和应用发现，PDCA循环管理有着良好的效果，能实现质量持续改进效果；该模式在展开中分四个步骤，即计划、实施、检查、处理，首先会围绕相关问题和原因进行鱼骨图、脑风暴等分析，制定计划措施，再有序的推进，期间做好监督检查工作，并定期汇总分析，如果有新问题或没有解决的问题，将其放到下一个循环中，由此让护理质量不断的阶梯式提升，最终达到质量管理目标[3]。本次研究中，非计划拔管率从PDCA循环管理实施前的8.24%降低至1.18%，差异显著（P＜0.05）。证实，PDCA循环管理的确可以保证患者留置导管过程中的安全性，避免发生非计划拔管。
总而言之，PDCA循环管理的应用能有效预防非计划拔管，有大力推广价值。
【参考文献】
[1] 黄晓艳. PDCA循环管理预防脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的效果观察[J]. 护理实践与研究, 2019, v.16(01):43-45.
[2] 彭晓, 胡安丰. JCI思维下的PDCA循环对ICU中心静脉置管非计划性拔管及护理质量的影响[J]. 护理实践与研究, 2019, v.16(18):146-148.
[3] 陈俊. PDCA循环在ICU减少气管插管非计划拔管的运用[J]. 名医, 2019, 000(012):P.12-13.