1史美超 2滕秀英
1黑龙江中医药大学 150000
2 黑龙江中医药大学附属第二医院 150000
[摘要]相关资料表明，大约有80%左右的脑卒中患者伴有上肢功能缺损，他们中60%左右的患者在发病后3~6个月仍伴有上肢功能障碍。脑卒中这类的疾病，已经在很大程度上严重影响到了人们的正常生活秩序，为人们健康的生活状态带来了承重的打击，并且还很大程度上给很多家庭带来了严重的经济负担，现如今，伴随着我国的社会迅速发展，医疗水平也在进一步提高，尤其是中医康复治疗方面，针对于脑卒中运动功能障碍，也已经取得了新的进展。本文主要针对于这几年以来脑卒中后瘫痪肢体康复治疗的新进展，以及脑卒中患者运动功能障碍患者临床案例，都做了一个详细的分析和研究。
[关键词]脑卒中;瘫痪肢体功能障碍;康复治疗
国家卫生部疾病监测资料显示，中风的病死率已经跃居我国死亡原因之首，成为我国城市居民的第一杀手。在近几年的国家卫生组织调查研究中发现，我国的中风发病率一直处于持续增长阶段，而且随着时间的持续增长，中风人数达到了一次又一次的新高，而且大部分人在发病之前都很少会出现临床的一些症状，这也在一定角度增大了这类疾病的危险性质，一旦遇到突发情况，患者的偏瘫或者中风死亡概率将会大幅度的上升，并且极有可能还会导致后期一系列的后遗症和并发症，这对于患者来说是非常危险的。本研究拟通过采用祖国传统针刺疗法配合系统的康复训练对脑卒中后患者进行系统的康复治疗，进一步评价中医康复疗法对脑卒中患者肢体功能恢复所起的作用和地位。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2018年4月—2020年4月
黑龙江中医药大学附属第二医院收治的脑卒中偏瘫患者90例，均符合全国第四届脑血管疾病学术会议有关脑卒中的诊断标准[1]，经脑CT或MRI检查确诊为脑梗死,存在肢体功能障碍。男57例，女43例；年龄55～75(51.5±4.2)岁，无严重心、肝、肺、肾并发症；患者神志清楚，生命体征稳定(呼吸、血压、心率平稳)，愿意并能配合治疗；病程超过溶栓窗口期，无特殊溶栓治疗；已签署知情同意书。在这个大前提条件下，我们可以排除一种可能性，那就是脑缺血发病者，还有就是出现了脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病等疾病，这些大部分都是由于短暂性缺血导致的，在我们检查和监督中也发现，脑梗死患者的病发还有可能是因为脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起的，而对于哺乳期妇女来说，合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病者，精神病患者；近4周内参加过其他临床试验者；经穴局部有皮肤感染者；另外还包括了一些不能配合计划研究者正常培训的人，包括有一些特殊的病史的患者，例如智力有问题、智力障碍、传染病等等患者，在这个过程中也要根据这些被测试的人群他们一开始参与进来的先后顺序，采用的统计学方法主要为简单随机数字法，分为两个项目研究小组，第一组为对照组，第二组为实验组，接着继续进行实验，一共有90名患者，我们分别将他们分为对照组和治疗组，每一个小组为15个病患，2组患者性别、年龄、脑卒中康复运动功能评定量表(STREAM)总分等具有可比性。
1.2 康复训练方法
对照组除按照常规方法进行治疗和护理外，同时配合功能训练①偏瘫上肢训练：以抗痉挛模式负重训练；躯干向健侧旋转训练；双手叉握向前抑制前臂旋转训练；主要还分为选择性的屈曲运动，在这类运动中，还是要让我们的手部能够选择性的进行运动，同时也进行一些训练，比如朝着不同的方向去进行退身前大球等等。②偏瘫下肢训练：进行腿部的一系列训练：偏瘫腿训练、足跟着地训练，同时这个过程也要在医生的指导下进行，而且每天的训练时间和次数也应该要保持在2次/d，10～15 min/次。在这个过程中，先是要保持对照组是这样的一个状态，其次再是治疗组要在这个前提条件下再加上一个针刺治疗。而使用这个方法具体的操作步骤是：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷、后溪，下肢取风市、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲。然后的操作步骤应该是利用针灸进行进行一系列的操作，首先应该是常规的针灸治疗，然后接着要进行一个长达20分钟的电针治疗仪治疗，而具体的进行时间也可以因人而异，只要达到让自己满意的程度就可以。这个过程的时间控制可以在1次/d。一个疗程是四周，共康复治疗1个疗程。
1.3 观察指标 受试对象在功能训练前、后进行1次STREAM评定。
1.4 统计学处理 所有数据用SPSS 13.0软件进行统计处理， P<0.05为差异有统计学意义。在进行t检验配对之前还应该进行一个偏瘫患者的streanm的评分标准进行评分，接着再利用单因素方差的分析模式对这次参与统计的所有偏瘫患者进行分析。
2 结 果
治疗前2组上肢、下肢STREAM积分比较均无显著性差异，对照组上肢积分治疗前后无明显差异，治疗后下肢改变值、改变效率较上肢显著增高(P均<0.05)。治疗组上肢、下肢治疗前后积分比较均有显著差异(P均<0.05)，治疗后上肢、下肢改变值、改变效率比较无显著性差异。治疗组上肢、下肢改变值、改变效率较对照组显著增高。
3 病因
中医认为中风的病因有以下几种：①先天不足。这种情况一般来说发生的原因是父母导致的，父母在先天因素方面不足，先天性的五脏虚损，从而导致的严重后果就是脑髓中出现问题，濡润肌肤和筋骨而致形体萎软，发为本病。②情志过极。五志过极，七情所伤，那么势必会引起人身体的火气暴甚，严重者随时都可能会发展成内风，或者导致肝阳上亢，引起中风。③饮食失节。在饮食习惯方面不注意，过度的进食了太多油腻、生冷、刺激性的食物，从而导致患者的肝脏、脾胃收到冲击，这样会对患者后期的身体健康造成很大的影响。④劳倦过度。患者本身在自己的生活方式中就不太注意休息，平时操劳过度，或房事不节，或者是由于他的阴血过度的暗暗的消耗了，阴血暗耗。
现代医学认为，年龄的持续增长还有平时日常生活中，年龄的增长或者高血压、肥胖病、心脏病、血管硬化，吸烟和家族遗传等中风易患因素的综合作用，而且在这个过程中，有些病人还会存在很大可能上的动脉粥样硬化，这种情况一般出现在老年人的身上，而且老年人在这类的病情上所占比例一般为百分之五六十，大部分人都会在上了年纪以后不注意自己的个人生活习惯等等，最后导致这类的疾病产生。而在这些人当中，如果有一些症状比较轻、相对来说发病的速度也比较缓慢的患者，他们的中风几率一般不大，脑血管供血不足的情况也不会大概率的发生；而相对而言，病情比较严重的患者，则在很大可能上会出现中风的情况，并且会在脑血管内形成血栓，造成脑梗死。
相关研究表明脑卒中急性期采用中药汤剂，恢复期采用针灸、推拿等方法治疗对脑卒中肢体偏瘫的康复有效果。林景琳等[4]研究显示脑梗死患者早期采用综合疗法可以明显促进日常生活活动能力的恢复，对患者预后有良好的影响。中医学认为脑卒中以风证、痰证最为多见，火热证和瘀血证次之[5]。中医康复中强调调畅阴阳，其中又以调阳为主。手足阳明经为多气多血之经，阳明经气血通畅，则正气强盛，利于功能恢复。又根据“治痿独取阳明”的针灸理论，通过针刺患肢阳经之穴，以达到扶正祛邪之目的。
4治疗
中医康复治疗
康复早期的介入可促进脑的结构和功能的重组，从而促进功能的改善。一般情况下来说，对于脑卒中患者，在他们的身体状况比较平稳，没有出现神经症状、并且保持这种状况持续在两天以上，就可以对他们进行脑卒中的中医康复治疗。而开始的时间应该尽可能的缩短，从应及期开始，只要在大致情况下身体状况允许，并且不会在这个过程中对康复治疗造成其他影响，都可以尽早的开展治疗。因为治疗的时间越早，越有利于患者的预后效果。
在我们进行的相关数据分析和整理当中，我们得出的结论为在对患者进行偏瘫肢体痉挛治疗后，患者的综合评分都会普遍高于治疗前，因为在进行治疗之前，患者的肌张力由于自身情绪较为紧张，所以会持续保持一个降低的状态，但是时间的慢慢推移下，在患者接受了偏瘫肢体的相关治疗以后，他们自身的身体肌张力已经在之前经历过了从松弛到增高的变化。而治疗结束以后，康复组较对照组的偏瘫肢体痉挛程度评分显著改善，可能是由于所使用的康复方法中抑制和促通并举,这个过程中可以有效的对神经通路中的神经元兴奋性进行调节，所以最终可以正常进行输出。所以，进行早期的康复治疗可以在很大程度上对脑卒中患者起到早治疗、早恢复的作用，可以让他们在日常生活能力上以及躯体运动能力上得到一个很好的提升，让他们的生存质量同时也在稳步增长。另外，在我们的相关研究以及本次的实验数据中表明，康复组比对照组日常生活活动能力有明显改善，但差别无显著性意义，可能与正处在脑卒中的自发恢复阶段有关但在改善痉挛和肢体运动功能方面两组有显著性差异。我们在临床上进行研究后得出，早期的康复治疗不仅仅可以恢复患者的肢体功能障碍，还可以将患者的肩手综合症以及关节脱位等症状的发生。
“运动想象”疗法
在近几年的脑卒中康复治疗方法中，有一种新式的方法——运动想象”疗法。这种独特的治疗方法也是在国外的研究者在三的研究分析中得出的结论。他们利用了比较有效的研究方法观察了“运动想象”对3例脑卒中偏瘫患者描线训练效果的影响，而在结果的观察中我们发现采取了“运动想象”明显的提高了患者的描线准确性。与此同时，还有相关的研究人员也观察了“运动想象”结果显示对12例脑卒中患者和14个年龄、性别相匹配的正常人下肢负重能力训练的影响，在最后的研究结果中发现，被训练者的下肢负重能力会跟随着实际的训练程度随着改变，想象跟实际训练结合的越密切，最终对我们所测试的患者们的下肢负重能力提高的程度越高。这也在进一步的提醒着研究学者们运动想象跟工作时候的记忆能力也是有所联系的。还有一部分的调查者通过他们的分析和研究了14例发病的10~ 176d且一直进行常规康复训练的脑卒中患者，在对他们进行康复训练的研究过程中，通过训练他们的动手能力，最后让他们进行伸手抓握物品的这个方式通过测试，在测试过程中在仍进行常规康复训练，最终观察他们的上肢功能，看他们的各项指标是否都正常。
物理疗法与现代科学技术相结合
在当代社会，医学康复技术的发展方向也在一步步的改变，已经不再是过去的康复治疗方式那么传统，当代已经取得了很大的进步。在脑卒中的职能功能障碍治疗模式中，有一个比较重要的理论和治疗原则是高级中枢里面的功能重组，脑的可塑性现象。有关脑卒中研究学者表明，在神经肌肉在受到电刺激的同时，无论是要用到全身上下还是只是用在局部的位置，不管电流类型，脉冲频率、波幅。疗程长短如何，均具有延缓肌萎缩、恢复功能的作用。同时，我们得出的这个结论也在进一步的为神经系统的功能重建提供了良好的环境，并且在这个过程中，让干细胞移植使中枢神经组织再生成为可能，最终直接通过这类重建的系统技术，将身体上的神经系统完成了一次重新建设。而且在最终的神经节苷脂能够维持神经干细胞的原始神经状态，促进神经干细胞的增殖，从而能够修复中枢神经系统神经元的损伤。
中医意念疗法
中医是我国传统医学，具有悠久的历史。而其中的中医意念导引法就是利用这一点，去合理的引导病人，以此来将他们的脑电活动增强，并且还可以改变他们的优势脑轴的观念对比，最后给我们呈现出来的就是特征频率变化。这种中医治疗方法，可以在很大程度上刺激大脑皮层，从而使大脑皮层的A2波功率、部分脑区A1波功率都有所提升。在恢复机制方面，脑卒中患者的主要恢复机制是脑水肿的恢复、远隔神经功能抑制的恢复、半暗带血液循环的恢复。在我们的相关研究中得出的结论是，在我们人体调节作用下，我们可以通过意念去控制特定的信息介质去在范围内的影响到皮质-下丘脑-腺垂体靶腺的活动，从而可以更好的对我们人体的生命活动进行调节和掌控。
强制性运动疗法
强制性运动疗法(CIMT)由美国Aabama大学神经科学研究人员通过动物实验而发展起来的，经过数年研究治疗神经元损伤的一种训练方法。强制性运动疗法在整合治疗的过程中比较看得重要的就是在患者的日常活动中最好利用患侧肢体去进行，并且这是一定要执行的任务。在我们进行了一系列的研究和分析以后我们发现，想要在短时间内将患者的健侧肢体形成正常活动，就要使用强制性运动疗法，这种方法不仅可以让患者通过强制措施进行个人劳动，还可以在平时的工作生活中上肢也得到了一定的恢复效果，我们可以从两种不同的角度对这种模式进行分析和总结，首先CIMT采用了“脑的可塑性”和“大脑功能重组”理论。刘霖等[8]经过诸多的实验研究说明，在恢复后期偏瘫患者的上肢康复中,CIMT较传统的NDT技术更为有效。后期在进行多次的实验数据研究后发现，强制性运动疗法确实可以重组脑卒中病人的大脑功能，让他们恢复正常。并且在脑卒中患者的后期肢体功能障碍恢复的过程中，我们通过对数据的分析可以得出明显的结果就是接受CIMT的患者在上肢运动功能改善方面显著优于接受常规训练的患者，同时，在后期我们的研究中也是充分的证实了这一点。
5小结
由于脑卒中患者不但表现肢体运动功能的障碍,他们在自己的日常生活中也存在功能性的障碍，有一些脑卒中患者还表现为在认识能力、言语表达能力等方面的问题。所以，对脑卒中患者前期的中医康复治疗是非常重要的，只有对他们进行了早期正规化的治疗，才能够将他们的身体伤害降到最低，并且在脑卒中后期的致残率方面也大大降低，并且最大可能的提高他们的生活能力。康复治疗在脑卒中患者的治疗过程中还有最重要和关键的一点就是可塑性特别强，对于脑功能而言，还可以对于他们的脑功能进行重组，已在临床治疗上面有不可磨灭的意义。并且康复治疗也是在损伤性人体伤害方面给脑卒中患者提供了良好的治疗方案，还可以通过合理的方式让患者体内的正常组织将患者的损伤部位填满，以方便于后期的愈合。与此同时，在我们对脑卒中患者进行康复治疗的过程中，还可以通过运动将神经递质顺利的影响，刺激相关的部位进行海马区的部分神经因子进行后期的基因表达，通过以上的研究临床分析，我们得出中医康复训练不仅对肢体功能障碍的患者康复有所帮助，还对脑功能重组有一定的促进作用。
[参考文献]
[1]朱镛连.脑损伤康复理论研究新进展[J].中国康复理论与实践,2004, 10(12):721-722.
[2]潘大津杨苏骏朱满莲等.早期康复对急性脑卒中患者预后的研究[J].中国康复医学杂
志,2006,211(1):79.
[3]周敬华梁华忠.脑卒中早期康复对运动功能及肩手综合征的影响[J].中国康复医学杂
志,2005,20(10):750-752.
[4]贾子善.运动想象疗法在脑卒中中康复的应用[J].中国康复医学杂志，2004,19(11):867-868.
[5]刘桂芬,周志贤.不同组合模式神经肌肉电刺激促进瘫痪_上肢功能恢复的效果[J].中国临床康复,2004,8(22):4424-4425.
[6]满勇，李红伟,杨波，等.不同剂量神经节苷脂对神经干细胞增殖和分化的影响[J].中国临床康复,2004,8(22):4635.
[7]杨远滨.中医意念与康复的运动想象疗法的比较[J].中国康复医学杂志,2005,20( 10):761-762.
[8]刘霖.强制性运动疗法:基本理论和临床实践[J].中国康复医学杂志，2005,20(12):944.
[9]瓮长水.强制性使用运动疗法在亚急性期和慢性期脑卒中患者中的效力[J].中国康复医学杂志，2005,20(11):806-809.
[10]毕胜.动态功能性核磁共振成像在强制性使用运动疗法治疗脑卒中.上肢偏瘫的初步研究[].中国康复医学杂志,2003, 18(12):719- 723.
作者简介：
第一作者：
姓名;史美超
出生年：1997
性别：男
籍贯：内蒙古自治区赤峰市
专业：中医康复学
研究方向：中医康复对神经损伤的研究
职务:无
职称：无
单位：黑龙江中医药大学
邮编：150000
第二作者
姓名：滕秀英
出生年:1966
性别：女
籍贯：黑龙江省克山县
专业：针灸推拿学
研究方向：中医康复对神经损伤的研究
职务职称：主任医师
单位：黑龙江中医药大学附属第二医院
邮编：150000