董高志，黄耀锋
容县人民医院，广西容县 537500
【摘要】目的：分析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的临床疗效。方法：选取2018年2月～2020年2月期间我院接诊的60例输尿管结石患者，采取随机数字表法将其均分为两组，对照组（n=30）接受输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，观察组（n=30）接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗，观察两组患者手术指标、结石清除率、复发率及并发症发生率。结果：两组患者二次清除成功率及半年后复发率对比无明显差异（P＞0.05），观察组一次清除成功率明显比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间、术后肉眼血尿时间、肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石，结石清除率高，并发症少，不易复发，可有效缩短患者术后康复时间，值得临床广泛推广应用。
【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石术；钬激光碎石术；输尿管结石
目前，治疗输尿管结石手术方式较多，包括输尿管镜下气压弹道碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜下钬激光碎石术等，本研究观察我院60例输尿管结石患者临床资料发现，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床效果显著，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2月～2020年2月期间我院接诊的60例输尿管结石患者，采取随机数字表法将其均分为两组，对照组（n=30）男性19例，女性11例，年龄22～73岁，平均年龄（47.5±3.9）岁；病程6～49天，平均病程（27.5±4.2）天；结石大小4～21mm，平均结石大小（12.5±0.9）mm，观察组（n=30）男性18例，女性12例，年龄23～70岁，平均年龄（46.5±3.6）岁；病程7～47天，平均病程（27.0±4.0）天；结石大小3～24mm，平均结石大小（13.5±0.7）mm，两组患者性别、年龄、病程、结石大小对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
纳入标准：①患者泌尿系CT或静脉肾盂造影均确诊为输尿管结石，与2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》中输尿管结石诊断标准相符；②临床资料完整；③对此次研究内容知情，自愿参与，且已签署同意书。
排除标准：①严重输尿管畸形或输尿管狭窄；②临床资料不完善或病例失访；③严重肾功能不全；④凝血功能障碍；⑤严重心肺功能障碍；⑤意识不清、精神疾病。
1.2方法
对照组采取输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗，患者保持截石位进行椎管内麻醉，在膀胱中置入奥林巴斯F8.5输尿管镜，将导丝插入输尿管开口位置，缓慢置入输尿管镜，观察到结石后，将灌注液压力减小，取出导丝，将气压弹道碎石平台的碎石杆置入输尿管镜工作通道，再行气压弹道碎石，操作时，注意做好压力控制，待碎石杆将结石压住后，再进行碎石。击碎后较大的结石用取石钳将其取出，如结石较小，可经膀胱、尿道直接排出。术后留置F7双J管3～5周，根据感染情况术后予抗感染治疗。
观察组采取输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，患者保持截石位进行全身麻醉，连接好摄像、光源，灌注系统和EMS钬激光能量平台，借助导丝引导，在膀胱中置入输尿管镜，连接灌注水泵，观察到结石后，将灌注液压力减小，取出导丝，插入300um钬激光光纤，调节激光频率10～15Hz，能量0.8～12J，待结石与钬激光光纤接触后，再击碎结石，击碎后如患者结石较大，可使用取石钳将其取出，如患者结石较小，可经膀胱、尿道直接排出。术后留置F7双J管3～5周，根据感染情况术后予抗感染治疗。
1.3观察指标
（1）经CT复查两组患者一次、二次清除成功率及半年后复发率；（2）观察两组患者手术时间、术后肉眼血尿时间、肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间；（3）观察两组患者术后血肿、发热、尿道狭窄、假性尿失禁并发症发生率。
1.4统计学方法
本研究结果数据经SPSS24.0软件分析处理，样本t检验计量资料，卡方χ2检验计数资料，P＜0.05提示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者结石清除成功率及复发率对比
两组患者二次清除成功率及半年后复发率对比无明显差异（P＞0.05），观察组一次清除成功率明显比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1.
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3讨论
输尿管结石是一种高发泌尿外科疾病，患者多因尿液排量减少，尿液中磷酸钙、低草酸钙经长时间积累所致，患病后患者出现尿频、尿痛、尿急、血尿、腰腹部疼痛等症状，如不及时治疗，可能引起尿路感染、尿路梗阻、肾积水、尿毒症，影响患者肾脏功能，甚至导致患者死亡[1-2]。
近年来，腔镜技术不断进步，逐步替代传统手术，成为输尿管结石治疗主要手段，如输尿管镜下气压弹道碎石术及钬激光碎石术均可改善患者病情，其中输尿管镜下气压弹道碎石术属于机械性碎石，虽经济性和安全性高，可有效避免热损伤，但输尿管镜下气压弹道碎石术震荡冲击幅度较大存在一定劣势，最大弹体仅2mm左右，可击碎大结石，针对直径较小，质地坚硬结石，容易出现结石移位，另外，在息肉包裹性结石和狭窄位置结石治疗中输尿管镜下气压弹道碎石术的碎石成功率和排尽率较低，术后并发症相对较多，存在一定局限性[3-4]。输尿管镜下钬激光碎石术同时具备碎石粉末化及穿透深度浅两种优势，在治疗过程中，借助钬激光将结石打碎，碎石能力高，碎石后结石颗粒小，可经膀胱、尿道直接排出，另外，输尿管镜下钬激光碎石术穿透深度浅，EMS激光具有良好可调控性，功率小，无电流，通过对EMS钬激光长短脉宽进行调整，可提高碎石精细度，降低位移率，只要与输尿管壁保持安全距离，不会对周围组织造成较大创伤，可避免输尿管狭窄，安全性高，患者术后恢复快。对于钬激光碎石能量的选择，我们的经验是，在处理小体积结石时，尽量选择长脉宽模式，利用小能量联合高频率，起到原位碎石粉末化的效果，有效防止结石移位；而在处理大体积及硬度大的结石时，则采用短脉宽的爆破碎石模式，提高碎石效率。针对中上段输尿管段狭窄及输尿管息肉患者输尿管镜下EMS钬激光碎石术治疗也具有更大优势，可优先考虑采取该方法进行治疗[5-6]。
本研究观察结果显示，相较于对照组选择的输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，观察组选择输尿管硬镜下钬激光碎石术结石清除成功率更高，复发率、并发症更低，且术后出血少，手术时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，输尿管镜下钬激光碎石术优势显著大于输尿管镜下气压弹道碎石术，进一步缩短了住院时间，为患者节省更多医疗费用。
综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石，结石清除率高，不易复发，患者术后康复时间短，并发症少，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
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