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南充市中心医院 川北医学院第二临床学院妇产科（1）
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摘要：目的：就剖宫产单病种围手术期抗生素使用进行了研究、分析。方法：本次入选人员均选自2019年7月至2020年8月我院行剖宫产的单病种患者（40例），围术期使用预防性抗生素，包括头孢呋辛钠、阿奇霉素、甲硝唑等。结果：通过分析发现，剖宫产单病种围手术使用的抗生素以二代头孢菌素为主，用药合理，术后手术部位无感染发生。结论：在剖宫产单病种围手术期，抗生素的合理应用广泛且关键，药物选择合理性等直接影响着手术效果，应引起重视。
关键词：剖宫产；单病种围手术期；抗生素
在临床中，剖宫产是较为常见的一种术式，主要应用于难产及某些产科并发症中，但值得注意的是，受各种因素的影响，术后极有可能出现母体感染，威胁母婴身体健康及生命，故做好围手术期感染的预防就极为关键[1]。本文主要抽取2019年7月至2020年8月我院行剖宫产的单病种患者（40例），对其围手术期抗生素使用进行了分析，现报告如下。
1、资料与方法
（1）一般资料
本次入选人员均选自2019年7月至2020年8月我院行剖宫产的单病种患者（40例），年龄范围在19至38岁之间，均符合子宫下段剖宫产术指征，即骨盆及软产道异常、胎儿因素、羊水过少、胎儿窘迫等。在研究开始前，患者及其技术均提前知晓了有关内容，并签署了知情同意书。将患者的一般资料予以分析、比较，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
（2）方法
对本次研究中，术者使用的抗生素名称、使用频次，联合用药等情况进行分析、统计，根据相关标准合理评估抗生素应用剂量的合理性，仔细记录。
（3）统计学方法
使用SPSS20.0软件完成所有数据的统计、分析，t、X2则分别应用于计量、计数资料的检验中，P＜0.05表示满足了统计学条件。
2、结果
通过分析发现，40例患者中，应用头孢呋辛钠的有10例，使用头孢唑啉的有5例，使用阿奇霉素的有9例，使用甲硝唑及替硝唑的分别有11例、5例。其中，钳夹脐带后立即静脉用药的有24例，术后用药的有16例，术中未追加抗生素，均术后3天内停药，切口愈合良好，手术部位未出现感染。见表1。
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3、讨论
近些年来，受各种社会因素的影响，临床剖宫产率呈逐渐提高趋势，为进一步确保手术的成功率，就对医生的技术水平提出了较高的要求。值得注意的四，剖宫产术切口为清洁-污染切口，极有可能受到污染，尤其是当产妇妊娠就具感染因素时，其术后感染的可能性更高，从而影响术后恢复[2]。现阶段，在预防剖宫产术后感染中，最为常见的手段就是围手术期应用抗菌药物。有研究指出，相较于阴道分娩产妇，接受剖宫产术的产妇，其术后母体感染的几率较高，几乎是阴道分娩的8倍，故重视对抗菌药物的应用就显得尤为重要，有利于降低或预防术后感染，缩短住院时间。
一般而言，妇女的阴道及宫颈内往往存在大量的细菌，常见的有棒状杆菌、大肠杆菌、类杆菌、肠球菌、非溶血性链球菌等，而在进行分娩，抑或是外科手术时，就极易出现上行性细菌感染[3]。同时，剖宫产术后最为常见的并发症就是感染，影响着母体健康，尤其是严重感染，还会危及母体生命。有研究指出，在剖宫产围手术期使用抗菌药物，可实现对手术部位感染的预防，进一步预防产妇术后感染几率，这在促进产妇恢复方面也发挥着积极的意义[4]。值得注意的是，虽然预防性抗生素已被广泛的应用到了产科医生术后感染的预防中，但受个体差异的影响，药物的选择、用药时间及方法则存在较大的差异，大部分医院都选择了术后给药方式，抗生素应用评价时间往往在5天左右。有很多学者认为，在剖宫产围手术期预防性使用抗生素尤为必要，可实现对感染的预防，但术后开始预防性使用抗生素的观念已渐渐被摒弃。
针对抗生素的选择，主要是在基于手术种类常见病原菌、切口类别等前提下进行，原则上要选择广谱、效果明显、安全性高、价格较低廉等抗菌药物。在妇产科手术感染中，由于大部分为多种细菌感染，如氧菌与厌氧菌的混合感染，对此在选择抗菌药物时，就需兼顾厌氧和需氧菌。有调查指出，抗菌药物应用具有起点较高的特点，且第二、三代头孢菌素类占比较大[5]。同时，对于抗菌药物的联合应用，需对指征进行明确，如病原体不明的严重感染等，单一用药的效果往往难以达到理想效果，往往需要多种抗菌药物的联合。但值得注意的是，药物联用越多，患者出现不良反应的几率也就越高，故联用是需确保药物方案的合理性，以尽可能的确保用药的安全性。另外，在抗菌药物广泛应用的背景下，硝咪唑类抗菌药物滥用情况也愈发严重，从而就增加了生殖道菌群失调的可能性，加之乳汁分泌的影响，就会危及新生儿的健康发育[6]。因此，剖宫产围手术期抗生素的应用，需严格遵守相关应用原则，合理的选择抗菌药物，规范给药途径，明确给药时间，以最大化消除影响抗菌药物合理性的因素，确保手术的安全性及有效性。
通过本研究发现，40例患者中，应用头孢呋辛钠的有10例，使用头孢唑啉的有5例，使用阿奇霉素的有9例，使用甲硝唑及替硝唑的分别有11例、5例。其中，钳夹脐带后立即静脉用药的有24例，术后用药的有16例，术中未追加抗生素，均术后3天内停药，切口愈合良好，手术部位未出现感染。说明，在剖宫产单病种围手术期，抗生素的合理应用广泛且关键，药物选择合理性等直接影响着手术效果，应引起重视。
参考文献
[1]张坚，李萍，谢静燕，等．5年剖宫产手术指征变迁的因素分析[J].实用妇产科杂志，2018，23(1)：60-61.
[2]刘炘，宋新文，许琼，等.剖宫产围手术期抗菌药物应用分析[J].中国临床药理学杂志，2019，28(4)：312-314.
[3]张静.本院妇产科抗菌药物使用强度及使用情况调查分析[J].中国实用医药，2018，8(35)：136-138.
[4]宋瑞，尹文光，牛绍利，等.291例剖宫产围手术期抗菌药物应用分析[J].安徽医药，2019，16(1)：103-105.
[5]杨俊霞．剖宫产术后预防感染不同给药方法的临床观察［J］．中国现代医生，2019，47(18):230－1．
[6]中华医学会外科分会，中华外科杂志编辑委员会．抗菌药物在围手术期的预防应用指南［J］．中华外科杂志，2018，44(23):1594－6．