徐小燕1 ,余晓凡2，3 , 马礼坤2
1. 230001 安徽合肥，中国科技大学附属第一医院（安徽省立医院）西区心电图室
2. 230001 安徽合肥，中国科学技术大学附属第一医院心血管内科
3. 230001 安徽合肥，安徽省心血管病研究所
[摘要]目的 探究急性心肌梗死（AMI）患者QRS波形态与其近期预后的相关性。方法 选择就诊于中国科学技术大学附属第一医院心内科100例AMI并行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，根据入院时急诊十二导联心电图QRS波形态表现分为碎裂QRS波(fragmented QRS complex，fQRS)阳性的观察组和碎裂QRS波阴性的对照组，比较两组心功能及近期预后情况。结果 N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左心室射血分数（LVEF）水平及主要不良心脑血管事件（MACCE事件）两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 AMI患者fQRS群波阳性近期预后较差：心功能恢复较差，心血管事件发生概率较大。
[关键词] 心电图；fQRS波；心功能；MACCE事件
随着现代人生活节奏逐渐加快，饮食、作息习惯逐渐不规律，同时生存环境逐渐恶化，我国亚健康群体人数逐渐增长，突发疾病也愈来愈多。其中AMI作为一种常见的心脏病，患者群体逐渐增多，每年新增至少50万，现有患者至少200万[1]。诊断AMI的心电图重要依据是其中的ST段动态的变化，另外病理性Q波也是AMI的重要辅助诊断指标。随着医疗技术不断发展，以及卒中中心的绿色通道开放，直接PCI对AMI患者治疗效果显著，心肌梗死面积减少，病理性Q波形成的机会越来越小，因此病理性Q波难以作为主要诊断指标；同时对于那些ST段抬高不显著的患者，ST段也不能很好的确诊AMI。以上两个原因导致传统的心电图诊断指标已不能满足AMI的确诊需求，探究新的AMI心电图诊断指标意义重大。目前多项研究表明，作为病理性Q波的等位性指标，fQRS波与AMI预后存在一定关系，然而同时存在一定争议[2]。本文将探究fQRS波与AMI患者近期预后之间的关系。
1 资料与方法
1.1研究对象
选择2018年至2019年急诊就诊于中我院心内科100例AMI行PCI患者，根据入院时心电图QRS波群形态分为观察组和对照组，心电图均由经验丰富的医师诊断审核。其中观察组：fQRS阳性 50例；对照组：fQRS阴性 50例。其他资料：观察组男性33名、女性17名、平均年龄66.5岁、抽烟11例；对照组男性33名、女性17名、平均年龄63.6岁、抽烟15例，心功能根据NYHA评估，术后心脏彩色多普勒超声由高年资医师出具报告。
1.2入选标准与排除标准
入选标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中AMI诊断标准；fQRS阳性是指常规十二导联心电图中新出现或已经存在单支冠状动脉供血区相邻两个及以上导联QRS波的三相波（RSR’型）或多相波[3]；排除标准：（1）电解质紊乱（2）束支阻滞（3）非特异性室内阻滞（4）心室预激（5）心室异位心律（6）起搏心律
1.3研究终点
（1）患者术后心功能指标：LVEF、NT-proBNP；（2）术后6个月内MACCE事件,主要指全因死亡、心血管死亡、再发心肌梗死和脑卒中。
1.4统计学处理
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3 讨论
AMI多发生于中老年患者，且常发生于夜间，起病急、进展快，死亡率高等特点。故需要在发病早期进行诊断，PCI手术以及心功能评估以及危险分层，以指导制定科学、合理的治疗及心脏康复方案，以提高患者生活质量和远期生存率。目前，心功能的评估主要以NYHA分级、NT-proBNP水平和LVEF水平为主。有研究证明[4]，AMI患者NT-proBNP水平与其心功能NYHA分级呈正相关关系，是评估AMI患者预后的独立预测因子，但后者评定的主观性较强，具有一定的误差。同时，在AMI发病早期，血浆NT-proBNP水平和超声心动图LVEF测定往往无法及时得到结果。因此，探索一项快捷、准确的评估方式十分重要。
心电图检查作为急性冠脉综合征诊断的重要技术，有无创、便捷、重复性好等优势，其在AMI确诊中起着举足轻重的作用[5-6]。fQRS波作为心电图中新的检测指标，是由于心肌梗死区与缺血区的心电活动传导不均，激动过程中综合向量不断改变，导致体表心电图产生额外的RS或切迹、顿挫，其最早由Varriale于1992年提出概率，2006年由Das MK等[7]提出心电图诊断标准,并在其2009年纳入896例急性冠脉综合征的研究中发现fQRS波是AMI中度敏感但高度特异性的的诊断指标[8]。本研究表明：fQRS波可反映AMI患者的心功能情况，fQRS波阳性的患者对比阴性的患者，心功能整体较差，主要体现在心功能分级偏差，左心室射血分数偏低、 N端脑钠肽前体水平偏高；fQRS波对患者PCI术后心血管事件发生也有一定预测作用，fQRS波阳性患者对比阴性患者术后6个月回访心血管死亡事件发生率更高。新近研究表明心电图QRS波与AMI预后有着一定关联[9-10],有文章[11]进一步表明fQRS波患者与无fQRS波患者对比，心血管事件风险显著上升。这与本研究结论一致。Kanjanahattakij等[12]通过系统回顾和荟萃分析发现fQRS波患者的总死亡率是无fQRS波的3.87倍，fQRS波可作为AMI患者行PCI术后的风险评估的重要工具。这也验证了本研究fQRS波在评估AMI患者PCI术后心功能及近期心血管事件中的预测价值。本研究结果可能存在争议，尤其在再发心肌梗死上，本研究显示无明显统计学差异，原因可能由于一方面，抗栓方案的不断改进，各项技术水平的提高和对疾病的科学管理使得再发心肌梗死率下降；另一方面，本研究是回顾性研究，样本量较小，统计数据有偏倚。fQRS波是近年的研究热点，发现其不仅与AMI的诊断、预后预测价值有关，而且与心力衰竭、心律失常、心肌病也有一定的关系[13]。随着多中心、大样本、前瞻性的研究进展，以及更长期的随访，将使fQRS波在临床应用中发挥更大的作用。
参考文献
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作者简介：徐小燕，（1991.2），女，本科学历，初级职称，研究方向为心律失常与疾病的关系
基金项目：安徽省心血管病研究所科研课题（编号KF2018007）
合肥自主创新政策借转补项目（编号J2019Y02）
通讯作者：徐小燕， Email：824702699@qq.com