刘琳娜,卞镝
辽宁中医药大学,辽宁 沈阳 110032
摘要:当前针灸在临床应用领域越来越频繁，在临床治疗糖尿病也已取得了一定的效果,但因为取穴随意性大,缺乏系统性和规律性的问题不能被广泛应用。《百症赋》作为最重要的针灸歌赋之一,以症状施治为主,取穴精简,效如桴鼓,至今仍为针灸学者的临证指南。本篇以《百症赋》的症穴对应为依据,对糖尿病常见病症中主症及兼症的选穴特点加以浅析,以便更好地发挥《百症赋》在糖尿病针灸治疗中的指导作用,更加有利于对糖尿病症穴规律的深入总结，为中医临床针灸治疗糖尿病提供选穴依据。
关键词:百症赋；针灸；糖尿病常见病症；取穴特点
A brief study on acupuncture and moxibustion in treating diabetes mellitus based on the book "Bai-Sickness Ode"
Liu linna,Bian Di*通讯作者
( Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Shenyang 110032, China)
Abstarct: At present, acupuncture and moxibustion is used more and more frequently in the field of clinical application, and has achieved certain effects in the clinical treatment of diabetes, but because of the large randomness of acupoint selection, the lack of systematic and regular problems can not be widely used. As one of the most important songs on acupuncture and moxibustion, " Bai-Sickness Ode" focuses on the treatment of symptoms. Acupoint selection is simplified and its effect is like rafter and drum. It is still a clinical guide for acupuncture scholars. This with "the disease", on the basis of the disorder hole corresponding to the common symptoms of diabetes primary symptom and the characteristics of the selected point adjudicately result.in disease concurrently, in order to better play to the best disease "in the guiding role of acupuncture treatment for diabetes, more conducive to the in-depth summarize regularity in den diabetics, provide a basis for selected point in TCM clinical acupuncture and moxibust[]ion treatment of diabetes.
Key words: Bai-Sickness Ode;acupuncture;common symptoms of diabetes;acupoint selection characteristics
根据最新统计,糖尿病作为危害人体生命健康的慢性疾病发病率中国居首位[1]。中医学认为,糖尿病应归属“消渴”范畴。由于禀赋亏虚,情志不遂,饮食失宜,劳欲太过等引发肺,脾,肾功能失调而发为消渴,是一种复合病因的综合征[2]。施小墨等根据糖尿病的临床症状(包含并发症)制定的辨证标准归纳为:阴虚?阴虚火旺?气阴两虚?气阴两虚火旺?阴阳两虚?阴阳两虚火旺?血瘀等7个证型,以气阴两虚型最为多见[3]。临床糖尿病常见病症主症及兼症主要包括口渴多饮、皮肤瘙痒?头痛眩晕?小便赤涩?视物不清?水肿?肢体麻木不仁等[4]。在糖尿病临床治疗中,针灸治疗作为中医辨证疗法有很好的效果,有助于缓解患者的临床症状,疗效快,成本低,无明显副作用。本篇根据《百症赋》中所提及的糖尿病常见症及其并发症的取穴规律进行简要分析,旨在为临床糖尿病的针灸治疗拓宽思路,提供选穴依据。下面就《百症赋》中相关症状条文进行简要刨析。
1常症
1.1口渴多饮
《丹溪心法·消渴》篇说:“酒面无节,酷嗜炙煿......渴饮水浆而不能自禁[5]”。 《临症指南医案》云：“心境愁郁,内火自然,乃消渴大病［6］。糖尿病伴口渴多饮是糖尿病最常见症状之一,《百症赋》中“少商曲泽血虚口渴同施”取穴有借鉴意义。少商穴作为井穴,交通经脉内外气血，可泄肺热之腑。而曲泽穴五行属水也是心包经气血汇合之所，《素问》有云:“心主血脉”，而《灵枢·邪客》中又明确指出“包络者,心主之脉也……邪之在于心者,皆在于心之包络［7］”，通过增强心包经可以加速心气血旺盛,加快津液的生成和排泄，因此二穴同施缓缓图治以清热泻火,生津止渴，改善口渴症状。
1.2皮肤瘙痒
糖尿病伴皮肤瘙痒属于中医“诸痒”“血风疮”等范畴,在糖尿病慢性并发症发病率达7%-43%[8]。近现代医家多数认为皮肤瘙痒是内风和外风合邪的共同致病[9],故而推崇朱丹溪提出“治风先治血,血行风自灭”的观念。《丹溪心法》指出“有诸内者,必形诸外”。消渴日久,脾胃运化失司,痰郁化热,络脉瘀阻,与风相搏于肌肤,而致瘙痒发作[10]。《百症赋》“至阴,屋翳,疗痒疾之疼多”“肩[]髃?阳溪,消瘾风之热极”中症穴结合有助于临床症状改善。屋翳属阳明，阳明为多气多血之经可清泄阳明火热；而至阴属太阳，太阳主一身之表，二穴上下合而用之一来可加强膀胱经体内与体表的气血联系,增强人体卫气;二来可通过增强脾胃运化水谷精微的机能来充实营卫之气,增强皮肤抗邪之能;肩髃为阳明大肠经经穴也为手阳明与跷脉交会穴可治疗外感风邪或血分之热与风相搏于肌肤所致的风热瘾疹,而阳溪五行属火可补充人体阳气,舒筋活络,刺激气血运行。因此选取同名经二穴可祛风通络?清热止痒。
2兼症
2.1头痛眩晕
中医“消渴病、眩晕?头痛”等范畴属于现代糖尿病血管并发症中极为常见症状之一,有高发病率[11]。消渴病发展日久,虚耗致肝肾阴虚,肝阳上亢,甚者阳亢动风,挟痰浊上攻,则致头胀昏痛;或久病不愈,致气血亏虚,脑失所养,皆可并发眩晕[12]。《百症赋》中“悬颅颔厌之中,偏头痛止;强间丰隆之际,头痛难禁”“目眩兮,支正飞扬”取穴均有参考意义。悬颅?颔厌合用有降浊除湿?清头目?通经络之功，现代医家多用悬颅颔厌治疗头痛[13-14];丰隆为阳明胃经之络穴，根据脏腑别通原则胃与心包相通，强间属督脉循行经头目。因而针入强间丰隆二穴上下呼应,可升清益气?化痰降浊;支正飞扬分别为小肠经、膀胱经络穴且两条经脉循行交于目内眦，因此支正飞扬两穴能加强心小肠和肾膀胱两经之间气血的联系,针刺可引火下行,息风止眩,安神定志。整体上均可改善头痛眩晕症状。
2.2小便赤涩
糖尿病伴小便赤涩现代认为是糖尿病性膀胱障碍(DM-CP),包括尿频、尿少?尿潴留?尿不净?尿失禁等症状[15]。是糖尿病病程日久, 素体亏虚, 三焦气化失常,脉络瘀阻致尿路障碍。《百症赋》中“行间涌泉,主消渴之肾竭”“小便赤涩,兑端独泻太阳经”取穴符合临床症状治疗效果。行间是肝经荥穴，可泄内热，涌泉是肾经井穴，根据肝肾同源理论涌泉行间同施可疏肝解郁,清热养津,调和气血经络,滋肾阴而平肝阳，加强泌尿系统和生殖系统功能。历代医家古籍上记载行间涌泉是治疗糖尿病使用频数最多的对穴[16];《圣济总录》论曰:“膀胱者……内有客热,入于膀胱,致水液不利,故小便赤涩也［17］。”兑端属督脉,《针灸大成》有说督脉主小便黄?舌干消渴等,因此针入兑端可温养肾阳,加强膀胱蒸腾气化之功,使小便开阖有度。以上两组症穴可以改善一般小便赤涩，排尿障碍的情况。
2.3视物不清
糖尿病伴有视物不清属于中医“消渴”“雀目”等范畴,现代也称糖尿病视网膜病变(DR) [18]。现代医者多数认为与糖尿病多种途径引起神经代谢障碍及微血管损害所致,且与2型糖尿病病程无明显关系[19]。多因肾阴亏损,肝失濡养,精血不能上承于耳目所致。《百症赋》中“目中漠漠,即寻攒竹三间;目觉佴佴,急取养老,天柱” “观其雀目肝气,睛明,行间而细推”对于视物不清的取穴可参考。攒竹有清热明目,疏风通络之用归属膀胱经途经头面部，《针灸大成》云:“主目??,视物不明……[20]”，三间可清泻阳明火热,调畅脏腑气机。针刺二穴以消除外翳,恢复视觉;养老、天柱主治目视不明因手足太阳两经脉气相通, 气至病所,行气血而通经络,则针刺养老?天柱可疏通太阳经气,改善两目昏暗,视物不清等症状; 行间是肝经荥穴可泄热明目李锦[21]等医者认为行间睛明二穴在治疗视物不清(糖尿病视网膜病变)的临床效果显著，上下相配以补虚泻热。因此对于临床糖尿病伴视物不清状况可以借鉴以上几组组穴去治疗。
2.4水肿
糖尿病日久,阴损及阳,三焦气化不利,水湿泛滥肌肤,形成水肿，是糖尿病肾脏病(DKD)的常见症状是糖尿病微血管并发症之一[22]。《圣济总录》云：“消渴病久, 肾气受伤, 肾主水, 肾气虚衰, 气化失常, 开阖不利, 水液聚于体内而为水肿[23]。”《百症赋》“原夫面肿虚浮,须仗水沟,前顶”“阴陵,水分去水肿之脐盈”中取穴有借鉴意义。水沟前顶均为督脉腧穴，而督脉为阳脉之海与肝肾关系密切，因此糖尿病伴有颜面及眼睑浮肿,选用水沟?前顶可利水?行湿?消肿;阴陵泉是脾经合穴属水,可健脾益气利湿消肿，水分穴主水病腹肿。二穴合治可健脾渗湿消肿,对临床治疗糖尿病伴有水湿内停造成的水肿等症状有特殊效果。
2.5肢体麻木不仁
《百症赋》有云：“且如两臂顽麻,少海就傍于三里”。糖尿病伴有肢体麻木属于现代糖尿病周围神经病变(DPN),偶尔也伴有发凉?疼痛?肌肉无力等症状,发病率较高[24]。消渴病程较久,阴虚内热而致血行不畅,脉络瘀阻;或久病气虚,血行推动无力,致血液凝滞,四肢肌肤失养[25]。《百症赋》选取少海穴是因其为心经合穴可以增强心主通畅、营养、滋润血脉的作用；而手三里穴又属阳明经合穴，主多气多血外又主管宗筋，因此可疏通筋脉，通利关节。针刺少海手三里阴阳相配可通经活络,治疗糖尿病伴随两臂顽钝麻木,或不知痛痒等症状。
3小结
综上所诉，《百症赋》在针灸治疗上以多对症治疗为主，又重视经络辨证，更精准地施行辨证论治。因此在治疗糖尿病常见症及其并发症多在六经辨证理论的指导下取穴，每类症状最少选用1-2穴，至多选用3-4穴，取穴精简，大多偏重于特定穴，而在特定穴的选择中尤其重视对五腧穴和络穴的运用，并且多是五腧穴合穴、井穴与络穴相配。五腧穴主要调节脏腑气机[26]，多取于心包、脾、胃、肾经及督脉，能调节阴阳、开窍启闭、解表清热、清心除烦、通行气血。络穴能加强各经及表里两经的循环专注，传输气血到全身各部[27]。取穴特点以阳经为主,疏通经脉，调理阴阳，以阳治阴，从阴引阳。近几年，针灸疗法在糖尿病患者中有着重要作用，可以迅速缓解相关症状，促进病情恢复。《百症赋》对于延缓和防治糖尿病及其并发症的临症选穴具有重要指导意义，应当进一步深入临床研究和推广应用。
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[作者简介]：刘琳娜（1994-）女，辽宁中医药大学研究生，研究方向为中医药对代谢综合征作用机制的基础及应用研究E-mail:1224939300@qq.com
[通讯作者]：卞镝（1968-）女，辽宁中医药大学针灸推拿学院教授，硕士生导师，研究方向为中医药对代谢综合征作用机制的基础及应用研究
[基金项目名称：中药内外治结合对糖尿病肾病大鼠肾损害的实验研究（NO.201602477）]