王云龙 罗焕光 陈永兰
梅州市第三人民医院 麻醉科 514000
【摘要】目的 研究气管插管全麻和腰硬联合麻醉方式对剖宫产分娩的新生儿呼吸产生的影响。方法 选取我院妇产科2018年1月－2020年12月剖宫产产妇分娩的86例新生儿作为对象，用随机双盲法将其分2组，各43例，行剖宫产术时，对照组产妇选择气管插管全麻，观察组产妇应用腰硬联合麻醉，观察不同方式对新生儿呼吸的影响。结果 观察组新生儿首次呼吸时间短于对照组，而胸外按压、辅助呼吸、药物复苏辅助新生儿呼吸例数少于对照组；新生儿出生一分钟Apgar评分高于对照组，氧分压、二氧化碳分压指标优于对照组，在术中产妇的血压、心率、血氧指标优于对照组，数据存在统计学意义（P＜0.05），剖宫产手术时间、切皮到取出胎儿时间、出生五分钟、出生十分钟Apgar评分、不存在较大差异（P＞0.05）。结论 腰硬联合麻醉方式在剖宫产术中更具有优势，对新生儿呼吸的负面影响更小，值得临床推广应用。
【关键词】剖宫产；气管插管全麻；腰硬联合麻醉；新生儿呼吸；
To analyze the influence of tracheal intubation general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia on newborn aspiration during Cesarean section
Wang Yunlong, Luo Huanguang, Chen Yonglan
The Third People's Hospital of Meizhou, department of anesthesiology, 514000
【Abstract】 objective to study the effect of general anesthesia with Endotracheal intubation and combined spinal-epidural anesthesia on aspiration of neonates during Cesarean section. Methods 86 newborns of Cesarean Section women in our hospital from January 2018 to December 2020 were selected and randomly divided into 2 groups with double-blind method, 43 cases in each group, combined spinal-epidural anesthesia was used in the observation group to observe the effect of different ways on newborn aspiration. Results: the first exposure time of newborns in the observation group was shorter than that in the control group, while the number of infants in the observation group was less than that in the control group, the indexes of oxygen partial pressure and carbon dioxide partial pressure were better than those of the control group, and the indexes of blood pressure, heart rate and blood oxygen were better than those of the control group during operation (p < 0.05) , there were no significant differences in Cesarean section time, time from skin incision to fetal extraction, birth time of 5 minutes, birth time of 10 minutes, Apgar score (p > 0.05) . Conclusion combined spinal-epidural anesthesia has more advantages in Cesarean section, less adverse effect on newborn aspiration, and is worthy of clinical application.
Keywords Cesarean Section; tracheal intubation General Anesthesia; combined spinal-epidural Anesthesia; newborn aspiration;
近年来随着我国医疗技术不断提高，剖宫产术的水平也在不断上升，年轻产妇选择剖宫产所占比重也发生很大的变化。剖宫产分娩方式在应用中，具有的优势明显，能减轻产妇的负面感受，降低分娩压力[1]。在剖宫产术开展前，做好产妇的各方面评估，确定合理的麻醉方式，能降低相关因素对产妇生命体征等影响，稳定产妇的血流动力学水平，提升手术的成功率。气管插管全麻和腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用较多，且具有各自的优势与禁忌，基于此，本次研究将分析气管插管全麻和腰硬联合麻醉在剖宫产术中对新生儿呼吸的影响，具体如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
经我院伦理委员会批准，选取产科2018年1月－2020年12月剖宫产产妇分娩的86例新生儿作为对象，用随机双盲法分组，每组43例。对照组：孕妇年龄22 -39岁，平均年龄（30.2±1.3）岁，孕周范围37-42周，均值为（38.1±1.4）周；观察组：孕妇年龄23 -38岁，平均年龄（30.1±1.5）岁，孕周范围38-41周，均值为（38.2±1.3）周。通过比较，产妇以及新生儿的一般资料无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所选产妇符合剖宫产指征；产妇及家属对本次研究知情。排除标准：存在其他基础疾病；拒绝参与此次研究。
1.2方法
对照组采用气管插管全麻：做好麻醉及手术前所有准备，按序使用丙泊酚2.0mg/kg、琥珀胆碱1.0mg/kg，瑞芬太尼1.0μg/kg静脉快速诱导后气管插管，随即开始手术，取出胎儿后，丙泊酚4mg/kg.h与瑞芬太尼8μg/kg.h接微注泵继续维持，维库溴铵0.03mg/kg静脉注射，术毕产妇清醒后，常规药物处理，拔除导管。观察组采用腰硬联合麻醉：产妇侧卧位，选择L3~4为穿刺点，成功后向蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因3ml，向头端置管3厘米[2]。
1.3指标观察
在分娩期间，记录两组新生儿胸外按压、辅助呼吸、药物复苏情况，并对比剖宫产手术时间、切皮到取出胎儿时间、新生儿首次呼吸时间。
参考Apgar评分量表对新生儿进行评估，分数越高，说明新生儿健康程度越高；对新生儿的氧分压和二氧化碳分压进行记录。
在术中对两组产妇的血压、心率、血氧指标进行记录并比较。
1.4统计学处理
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2.2 两组新生儿Apgar评分以及血气指标
统计数据表明，观察组新生儿出生一分钟Apgar评分高于对照组，氧分压、二氧化碳分压指标优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），出生五分钟、出生十分钟评分差异不明显，无统计学意义。见表2：
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3 讨论
近些年来，受到计划生育政策、疼痛等多方面因素影响，我国剖宫产产妇数量在不断增多。虽然在产科中，剖宫产分娩方式具有的优势比较明显，但是做好术时的麻醉工作，为手术的进行创造条件至关重要[3]。对产妇来说，要求麻醉在手术时镇痛好，起效快，对自身和新生儿无影响等，所以剖宫产麻醉是一直以来研究的重要话题[4]。
气管插管全麻方式在剖宫产术中具有起效快，能使产妇全术程安静，苏醒时比较稳定，对子宫肌张力和收缩力产生的影响也比较小等优点，特别是产妇存在极度紧张、凝血障碍、脊柱畸形、穿刺部位感染、产科大出血等情况时，选择插管全麻更具优势；但这方法所使用的丙泊酚和瑞芬太尼容易通过胎盘进入到新生儿体内，导致新生儿呼吸受到影响，增加呼吸抑制发生率[5]。目前，该方法在精准掌控麻醉深度，降低气管插管和手术切皮对产妇的影响，减轻身体的应激反应程度，降低麻醉药物对新生儿的负面影响等方面仍需更多研究。
通过本次研究结果显示，观察组新生儿首次呼吸时间短于对照组，观察组新生儿出生一分钟Apgar评分高于对照组，组间数据存在较大差异；而新生儿出生五分钟、出生十分钟Apgar评分以及血气指标对比无差异，不具有统计学意义，这与术中使用的全麻药均是短效药，在体内代谢快有关，表明插管全麻对刚取出的新生儿起初呼吸存在影响。术中观察组产妇的血压、心率、血氧指标较对照组产妇更为稳定，表明全麻药物对产妇循环系统产生的影响较为明显，而腰硬联合麻醉方式对产妇的影响较小，故选用全麻时需要掌握其适应证，在术中严密监察生命体征情况，气管插管全麻也能在剖宫产术中安全应用[6]。当前，腰硬联合麻醉广泛应用于产科手术中，具有的优势更为明显，缺点更少[6]。该方法使用的药物单一且用量较小，在蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因3ml后均能很好满足整个手术，且罗哌卡因是纯左旋体长效酰胺类局麻药，神经阻滞效果确切，对心脏等器官毒性小，其成分很难通过胎盘影响到胎儿，从而减少呼吸抑制情况的出现[7]。总的来说，气管插管全麻和腰硬联合麻醉具有各自的优势和缺点，在临床中，应根据产妇的自身情况进行选择，以提升分娩的安全度，降低对产妇的负面影响；而且在麻醉药物的选择上，也要结合多方面因素进行确定，在麻醉深度以及剂量等方面，都要根据产妇的实际情况，做好对应的调整，尽可能地满足镇静、镇痛、剖宫产手术的实际要求[8]。
综上所述，气管插管全身麻醉和腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用较多，不同麻醉方式对新生儿呼吸产生的影响存在差异；相对比来说，腰硬联合麻醉对新生儿呼吸产生的负面影响更小，首次呼吸出现得更早，而且在出生一分钟时，新生儿Apgar评分更高，在剖宫产手术中值得重视。
【参考文献】
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王云龙（1974.11） 男 大学本科 副主任医师 研究方向：临床麻醉