唐闯
四川大学华西空港医院（成都市双流区第一人民医院）四川省成都市610200
十二指肠溃疡是我国临床常见的疾病之一，也是多发的疾病之一，是消化溃疡的常见类型。多发生在温度起伏较大的春冬季节。男性的发病率明显高于女性。十二指肠溃疡的发生与患者的生活、饮食规律不良、外界工作压力过大、长期吸烟饮酒、精神因素相关，也与服用非甾体抗炎药、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常等因素相关。
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致病因素。（1）遗传因素：遗传因素对十二指肠的易感性起到了重要的作用，家族中有十二指肠溃疡患者的其他成员患该病的几率是一般家庭的2.6倍。（2）胃酸分泌过多：胃酸是决定十二指肠溃疡发生的主要因素。（3）十二指肠粘膜防御机制降低：患者胃排空加速，抑制胃酸的分泌作用下降，导致十二指肠球部对胃酸的负荷过大，导致胃酸过多刺激胃黏膜造成损伤最终导致溃疡的形成。（4）幽门螺杆菌感染：在1983年Marshall和Warren成功的培育出了幽门螺杆菌，并提出在消化性溃疡中，幽门螺杆菌起到了决定性作用而获得2005年诺贝尔医学奖。经过大量的实验研究可以充分证明：幽门螺杆菌是导致消化性溃疡的重要原因。并形象的比如无胃酸无溃疡，无幽门螺杆菌无复发。
临床表现。十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛可为钝痛、灼痛也可以胀痛、剧烈疼痛。也可表现为仅在饥饿出现了隐痛不适。典型的患者表现为轻度、中度的剑突下持续疼痛，可因进食或使用制酸剂缓解。临床上约有2/3的疼痛呈现节律性。有半数的患者出现午夜痛，甚至被痛醒，节律性疼痛大多持续几周，随着缓解，数月可反复发生。
十二指肠溃疡的危害
（1）溃疡发生癌变。胃溃疡和十二指肠溃疡均有发生癌变的可能。胃溃疡对发生于年龄较大有过慢性溃疡病史的患者，在年轻人中亦有胃溃疡发生癌变的实例。十二指肠溃疡出现癌变的几率很低，但是也存在癌变的风险。
（2）溃疡穿孔。溃疡急性穿孔是溃疡疾病导致最严重的并发症，出现溃疡穿孔的概率约占15%，溃疡穿孔也是导致溃疡患者死亡的主要因素。临床上可将溃疡穿孔分为急性和慢性，急性穿孔的危害极大，致死率较高。慢性穿孔会使溃疡逐渐加深，侵蚀肠胃底部导致与周围器官发生粘连。
（3）溃疡出血。一般溃疡活动期均有微量出血，此时可能在大便中看到血丝，但这并不是该病的并发症。所谓溃疡出血一般是指血量达到了60毫升以上同时伴有明显的消化道症状。主要的表现有晕眩、面色苍白、出冷汗、四肢发冷、血压下降甚至昏迷等等症状。如果大量出血、出血速度过快会导致患者的死亡。
（4）幽门梗阻。如果溃疡发生在幽门部或十二指肠球部容易造成幽门的梗阻。梗阻可以是长时间的亦可呈短暂性。临床上大约有1/10的溃疡患者出现幽门梗阻。梗阻初期就会导致胃内食物排出梗阻，引起反射性胃蠕动增强，胃肌代偿性肥厚，以对抗幽门梗阻。随着梗阻的程度不断加重，胃蠕动会逐渐降低，进而导致胃内食物停滞。到了晚期，代偿能力不足，肌肉僵硬、蠕动呈停滞状态，胃形成扩张状态。
十二指肠溃疡的预防
（1）减少使用非甾体抗炎药物。研究发现长期服用非甾体抗炎药物的患者中10%～25%患有溃疡疾病，其中以胃溃疡多见。非甾体抗炎药物除了会对胃肠黏膜造成直接的刺激伤害还会抑制体内环氧化酶活性，使得黏膜前列腺素的合成降低，前列腺素对肠胃具有保护作用，其含量低降低会增加药物意外其他因为对胃肠黏膜的刺激。此外长期服用阿斯匹林也会导致胃肠黏膜受损，阿斯匹林原物为溶脂性，它可以穿透伤细胞破坏黏膜屏障。
（2）保持心情舒畅，避免不良情绪。长期处于精神紧张、焦虑或情绪波动之中的人群很容易患上十二指肠溃疡。人处于应激状态之中会增加胃的分泌，运动功能增强，为分泌增多以及胃排空加速使得交感神经兴奋，十二指肠收缩，黏膜血量下降导致十二指肠局部防御能力下降，更容易受到不利因素的刺激，导致十二指肠溃疡的发生。因此要注意在工作学习中尽量放宽心，对事物保持积极的乐观态度，多进行户外运动，疏解压力，避免自己精神紧张，长期抑郁不愉快。
（3）戒烟。研究发现长期吸烟的人群比一般人群更容易患十二指肠溃疡，其发病几率为一般人群的两倍。吸烟不仅会提高十二指肠的发生率同时还会影响十二指肠溃疡患者的治疗，创面的愈合，还会导致治愈后疾病的复发几率增高。长期吸烟导致十二指肠溃疡发生的机制可能是：香烟中的某些化学物质可导致胃分泌增加，胃蛋白酶的含量增加；吸烟可导致胰腺分泌hco3-盐受抑制，因此削弱了中和球部内酸性液体的能力；吸烟可导致幽门括约肌功能关闭从而使胆汁反流，破坏胃肠屏障保护功能；长期吸烟可导致胃排空减缓，影响到十二指肠的运动功能；吸烟可影响胃十二指肠黏膜内前列腺素合成，减少黏液量和黏膜血流量，从而降低黏膜的防御功能。
（4）控制饮食。长期大量饮用浓茶、咖啡、可乐、酒等刺激性较强的饮品可导致胃酸分泌增加同时烈酒还会直接刺激胃肠黏膜导致溃疡病的发生几率增高。研究还发现，吃精制地纤维素食物比吃高纤维素食物的人群更容易患溃疡病，原因可能是多渣食物可促进黏膜表皮的生长或前列腺素的释放。因此饮食应搭配高纤维素饮食。
（5）提倡细嚼慢咽，保持思想松弛、精神偷快，切忌暴饮暴食。因为咀嚼可以增加唾液分泌，而唾液入胃后不仅能中和胃酸、保护胃粘膜，而且其所含表皮生长因子可抑制胃酸分泌和促进胃粘膜再生；注意进食情绪，避免精神紧张和情绪抑郁，否则会引起胃功能紊乱，不利于溃疡愈合；因为暴饮暴食会破坏胃酸分泌的节律性。酒精在体内产生的乙醛对胃粘膜有直接的损害作用，长期酗酒会削弱胃粘膜的屏障作用；做到定时定量，少量多餐：定时进餐，避免过饥过饱，每餐进食量要有一个基本定量。吃得太饱会使胃窦部过度扩张，增加胃泌素的分泌，而使胃酸增多；吃得过少，食物不能充分中和胃酸，溃疡可受胃酸刺激而引起疼痛，并难以愈合。在发作的急性期，宜少量多餐，白天可每隔2小时进食1次，以使胃液酸度变动的幅度减少。症状得到控制后，就应恢复平时的一日三餐，同时应避免吃零食或夜宵，饭后不要马上躺下休息。