申慧贞
北京市顺义区妇幼保健院 北京 101300
摘要：目的：观察推拿疗法治疗小儿厌食（脾胃虚弱证）的临床疗效。方法：将患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组予推拿治疗，对照组予神曲消食口服液口服，均治疗2周。比较两组治疗后疾病疗效、证候疗效以评价其临床疗效。结果：疾病疗效方面，治疗1周后，治疗组的总有效率78.95%较对照组71.88%无明显差异(P＞0.05)；但治疗2周后，治疗组的总有效率94.74%高于对照组的78.13%(P＜0.05)。证候疗效方面，治疗1、2周后，治疗组的总有效率81.58%、92.11%高于对照组40.63%、71.88%(P＜0.05)。结论：推拿疗法治疗小儿厌食（脾胃虚弱证）总体疗效优于神曲消食口服液。
关键词：小儿推拿；小儿厌食；脾胃虚弱证；临床研究
小儿厌食是指排除非全身性和消化道器质性疾病，较长时间食欲减退或消失、食量减少甚至拒食的常见消化系统疾病。长期厌食可造成营养不良及营养素缺乏从而影响孩子体格和智力发育。小儿推拿疗法是一种无痛苦、无毒副作用的绿色疗法，易被患儿和家长接受。小儿厌食以脾胃虚弱证最多见[1, 2]，故本研究选取该证型来探讨推拿疗法治疗小儿厌食的临床疗效。
１临床资料
1.1病例选择及分组
选取2020年1月1日至2020年12月31日于北京市顺义区妇幼保健院中医门诊就诊的年龄在1-5岁之间的脾胃虚弱证厌食患儿，共70例，采用随机数字表随机分为两组，治疗组38例予推拿疗法，对照组32例予神曲消食口服液治疗。
1.2病例诊断标准
1.2.1西医诊断标准：参照第8版《诸福棠实用儿科学》[3]中厌食症的相关标准制定。①年龄：14岁以下的儿童；②病程：2个月及以上；③食欲明显减退，不思饮食甚至拒食，进食量比过去减少1/3及以上；④厌食期间身高、体重未见明显增长。
1.2.2中医诊断标准及证候辨证标准：依据《小儿厌食症诊疗标准》[4]、《中医儿科常见病诊疗指南》[5]及《小儿厌食中药新药临床试验设计与评价技术指南》[6]制定。厌食诊断标准：①不思进食，食量减少；②病程在2个月及以上；③有喂养不当，饮食失节，或病后失调史。脾胃气虚证辨证标准：主症：①不思进食；②食量减少；兼症：①面色少华；②神疲倦怠；③少气懒言；④形体偏瘦；⑤唇淡少泽；⑥脘腹胀满；⑦大便失调。舌淡红苔薄白，脉细无力、指纹淡红(3岁以下)。具备主症①、②+兼症①~⑦中4项，参考舌脉指纹，即可辨证。
1.3纳入标准及排除标准
1.3.1纳入标准：(1)符合西医、中医诊断标准及中医证候辨证标准。(2)年龄在1-5岁之间。(3)血常规、尿常规无异常者。(4)监护人愿意配合试验者。
1.3.2排除标准：(1)全身器质性病变引起的厌食。(2) 推拿局部皮肤破损及对滑石粉过敏者者。
1.4剔除标准
(1) 疗程不足及失访者。 (2) 治疗期间患其它疾病需合并用药者。
2.研究方法
2.1治疗方法
(1)治疗组：予推拿疗法，参照“十三五”规划《小儿推拿学》[7]制定处方：主穴：补脾经3分钟、顺时针摩腹3分钟、揉足三里1.5分钟、捏脊6遍。配穴：清胃经、清大肠各1.5分钟，顺运内八卦、揉外劳功、推上三关、揉中脘、揉龟尾各1分钟，推七节骨使局部潮红（大便正常或偏稀者推上七节骨，大便偏干者推下七节骨）。上肢部穴位均选左侧，足三里穴为双侧，以滑石粉为介质，每日1次，7天为1疗程，共2疗程，所有操作均有我科经培训后经验丰富的中医师完成。
(2）对照组：予神曲消食口服液（扬子江药业集团有限公司，国药准字：Z20153035）口服，1-4岁，5ml/次，每日3次;5岁，10ml/次，每日3次;均餐后半小时口服，1周为1疗程，共2疗程。
两组患儿均予纠正不良饮食及喂养习惯，指导合理饮食和喂养。
2.2观察方法
中医证候评分标准：依据胡思源等制定的小儿厌食中医证候评价量表[8]及1.2.2中脾胃气虚证辨证标准制定。因本研究治疗为2疗程（周），形体反应不明显，故形体偏瘦只做辨证依据和证候轻重评分，不计入证候疗效评分；舌象、脉象（指纹）具体描述，不计分。
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3疗效观察
3.1疗效判定标准：依照《中药新药临床研究指导原则（试行)》[9]中的标准。
(1)疾病疗效评定标准：临床痊愈：食欲与食量恢复到正常水平；显效：食欲明显恢复，食量恢复到原有水平的3/4；有效：食欲有改善，食量有所恢复，但未达到到原有水平3/4；无效：食欲与食量均无改善。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
(2)中医证候疗效评定标准：临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%且＜95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%且＜70%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。计算公式（尼莫地平法)为：[(治疗前积分－治疗后积分)]/治疗前积分×100%；积分计算方法=表1中各证候的权重系数与病情程度的乘积之和。
3.2结果
3.2.1一般资料
两组患儿均按要求完成治疗，数据均记录完整，两组在性别、年龄、病程、治疗前证候总分、除消瘦外治疗前证候总分方面的差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。见表2。
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3.3安全性评价
治疗组推拿期间均未出现皮疹、皮损、骨伤等过敏反应及不良事件；对照组用药期间均未见皮疹、皮肤瘙痒、腹泻等不良反应。
4.讨论
厌食是儿科常见的功能性胃肠病，与不良饮食和喂养习惯关系密切[10]，因此本研究予指导合理饮食和喂养。小儿推拿疗法是在中医理论的指导下，根据小儿生理病理特点，辨证论治，通过手法刺激穴位和经络，来激活与调动机体自身去改善体内状态，从而达到治疗疾病的目的。《景岳全书·饮食门》载“不能食而瘦者，必其脾胃虚弱，不能健运而然”，主穴补脾经可健脾助运，顺时针摩腹能直达病所，足三里有健脾和胃化积之功，捏脊能振奋阳气、调整脏腑功能；配穴清胃经、清大肠、顺运内八卦、揉中脘能调中和胃除胀，揉外劳功、推上三关功能补益阳气，揉龟尾、推七节骨长于调理大便。诸穴合用，共奏运脾开胃，健脾益气，调畅气机之功。
神曲消食口服液有健脾和胃之功，本研究以其作为对照药物，结果表明小儿推拿与神曲消食口服液治疗小儿厌食均安全有效，以小儿推拿为优，尤其在改善中医证候方面，小儿推拿有明显优势。然两组患儿中医证候的治愈率均较低，分别为28.95%、9.38%，考虑与治疗疗程短、中医证候改善较慢有关，有待进一步研究。
参考文献
[1] 吴艳华, 肖达民, 孙升云. 小儿厌食症病机特点及治疗对策 [J]. 中医杂志, 2009, 50(11): 1033-1035.
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