叶宜良
福州经济技术开发区医院 邮编：350000
摘要：目的：分析B超引导下颈丛神经阻滞联合臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术中的效果。方法：试验对象选择为我院2019.4—2020.9接收的62例锁骨骨折手术患者，以抽签法将其分为观察组（31例）与对照组（31例），对照组采取肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，观察组采取B超引导下颈丛神经阻滞联合臂丛神经阻滞麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者麻醉优良率（100.0%）比对照组（87.1%）更高，麻醉后10min、麻醉后10min、手术结束时平均动脉压和心率均低于对照组，P＜0.05；两组患者不良反应发生率接近，P＞0.05。结论：对锁骨骨折手术患者应用B超引导下颈丛神经阻滞联合臂丛神经阻滞麻醉可取得很好的麻醉效果，且安全性较高。
关键词：锁骨骨折；B超；颈丛神经阻滞；臂丛神经阻滞
锁骨骨折是一类常见的骨科疾病，手术是治疗该病的常用方法，而麻醉效果直接关系到手术能否成功实施[1]。B超引导下颈丛神经阻滞联合臂丛神经阻滞麻醉是一类新型的麻醉方案，本研究中我院将其引入到锁骨骨折手术中，现对麻醉效果具体研究和总结。
1，资料和方法
1.1一般资料
试验对象选择为我院2019.4—2020.9接收的62例锁骨骨折手术患者，以抽签法将其分为观察组（31例）与对照组（31例）。观察组中男、女各18例、13例；年龄20—75岁，平均（37.7±3.4）岁。对照组中男、女各21例、10例；年龄20—73岁，平均（37.0±3.2）岁。两组患者上述指标对比P＞0.05，试验可行。入选病例均确诊为锁骨骨折，具备手术指征，排除认知能力差、对试验用药过敏者，本研究得到我院医学伦理委员会的批准。
1.2方法
患者进入手术室后给予心电监护，开放外周静脉，去枕仰卧。
对照组采取肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，在患者胸锁乳突肌外侧缘放置B超探讨，自锁骨上方向乳突方向进行纵向扫描，在确定第四颈椎横突尖端后，前中斜角肌间隙可见类圆形低回声呈束状排列在丛臂的上、中、下干，穿刺点选为超声探头外侧皮肤，枕头至神经干回抽无血后，给予0.75%罗哌卡因（10ml）+生理盐水（10ml）、2%利多卡因（5ml）+生理盐水（5ml）注射。
观察组采取B超引导下颈丛神经阻滞联合臂丛神经阻滞麻醉，臂丛神经阻滞方法与对照组一致，在B超引导下行颈浅从神经阻滞，在胸锁乳突肌后缘中点置入探头，与环状软骨上级相平，经探头外侧进针至此处筋膜间隙缓慢注射2%利多卡因（5ml）+生理盐水（5ml）。
1.3观察指标
观察指标为两组患者麻醉效果、不同时间血流动力学指标（平均动脉压、心率）、不良反应（膈神经阻滞、霍纳综合症、喉返神经损伤）发生率。麻醉效果评价方法：“优”为患者肌松良好、神经阻滞完善、手术顺利完成；“良”为患者手术过程中存在轻微不适和疼痛，但手术顺利完成；“差”为患者手术过程中生命体征波动明显、疼痛明显、需追加麻醉药或改为其他麻醉方法。优良率=（优+良）/总病例数×100%。
1.4统计学方法
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2.3比较两组患者不良反应发生率
两组不良反应发生率对比P＞0.05，差异不明显，详见表3。
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3，讨论
锁骨骨折多因外在暴力引起，多发于男性，以儿童和青壮年发病率最高，患者可出现颈肩部肿胀、疼痛等症状，会影响其生理功能和日常活动，需尽早进行治疗[2]。手术为治疗锁骨骨折的常用方法，而麻醉方式关系到手术效果和患者预后，在临床中需为患者选择安全、高效的麻醉方法[3]。B超引导下颈丛神经阻滞联合臂丛神经阻滞麻醉近些年来在临床中逐步推广应用，其麻醉效果和安全性深受医患好评，此麻醉方式能在B超的引导下为穿刺提供实时影像，能显著提升患者舒适度，避免反复穿刺，而且术中管理比较简单，麻醉药用量较少，患者镇静、镇痛效果理想，无明显的不良反应[4]。本研究结果显示，B超引导下颈丛神经阻滞联合臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术中的麻醉优良率高达100.0%，患者平均动脉压和心率均较低，且上述指标均优于采取肌间沟臂丛神经阻滞麻醉者（组间比较P＜0.05），宁薇[5]的试验结果与此相似。
可见，B超引导下颈丛神经阻滞联合臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术中具有很好的效果，此麻醉方式值得借鉴推广。
参考文献
[1]刘彩萍. 对接受内固定手术的锁骨骨折患者进行颈丛神经联合臂丛神经阻滞麻醉的效果研究[J]. 当代医药论丛, 2020, 018(005):102-103.
[2]岳巍, 张瑛. 超声引导下神经阻滞在锁骨骨折内固定手术中的麻醉效果观察[J]. 实用手外科杂志, 2019, 33(01):108-110.
[3]王延庆. 对比不同麻醉方法在锁骨骨折手术中的应用效果[J]. 中国医药指南, 2020, 018(004):67-68.
[4]曹新凤, 夏伟峰, 刘军,等. 改良臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的应用[J]. 中国乡村医药, 2019, 26(09):7-8.
[5]宁薇. 臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的效果[J]. 中国伤残医学, 2020, 028(005):40-41.