谢铭
四川省梓潼县中医院 622150
对于一些年龄偏大的老年人来说，是容易患上老年性骨质疏松症的。这一疾病属于骨代谢性疾病，就其发病率来讲，男性比女性略低，女性主要集中在绝经期以后。
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一、了解骨质疏松
骨质疏松是一种骨骼疾病，即人体单位体积内骨组织量减少，骨骼强度下降，继而变“脆”。正常成年人的骨密度在35岁左右达到峰值，而后随着年龄的增长开始下降，到60岁左右，骨组织流失达到一定程度，骨骼内部就会从“大理石”变成“蜂窝煤”，十分脆弱。健康的骨骼可以保持骨骼吸收与骨骼形成之间的平衡，而疏松骨质中的吸收速度远快于形成，从而造成骨质流失。对女性来说，骨密度在18岁左右达到峰值，恒定保持到45岁左右，约50岁开始下降。由于衰老而导致的骨密度下降的原因是因为雌性激素分泌减少、肠道中钙吸收不良，以及维生素D帮助钙吸收的能力减弱。长期使用类固醇药物等产生的副作用也可能会导致骨质疏松发生。随着年龄的增长，生理变化可能在一定程度上是不可避免的，因此很多人对它并不会特别重视，进而低估了它的危害性，认为得了骨质疏松只要多补钙就可以了，其实这种意识是不对的。骨质疏松对中老年人而言可以说是一种“无形杀手”，一旦形成就很难逆转，处理不好会引起严重的并发症，给患者的身体带来痛苦，给生活带来不便。骨质疏松最常见的症状是身体疼痛，其中腰背痛占到了疼痛患者的七成到八成，仰卧或坐立时稍有缓解，站立或伸展肢体、久坐后疼痛会加剧，而咳嗽、用力都会加重疼痛的症状，一般骨量流失超过12%时就会出现不同程度的骨骼疼痛。此外还有一个肉眼可见的明显症状，也就是我们常说的年纪大以后会“变矮”、“驼背”，这是因为随着骨量流失，脊柱负荷量加大，容易压缩变形产生前倾，骨量流失越多，脊椎曲度越大。中老年骨质疏松导致的椎体每压缩2mm左右，身高平均会缩短3-6cm，看上去就越来越“矮”了。
二、老年性骨质疏松症的问诊
老年性骨质疏松症主要出现在老年人身上，女性发病率要高于男性，病情发展相对缓慢，就其症状表现来看，大多病人会感到腰背疼痛，呈隐隐作痛状，疼痛区域界限不明显，部分病人的疼痛感会由背部向肋骨方向扩散，具有广泛性，病人站立、行走会有不适感，处于坐位或卧位后不适感会减弱，早上起床后，疼痛感表现得比较明显。若受到风寒侵袭，病人的症状会加重，有出现病理性骨折的风险，还可能出现圆形驼背。
中医在对老年性骨质疏松症进行问诊治疗时，可对其进行病症分型，进而采取不同的方法进行治疗，通常可将其分为肝肾阴虚型、肾阳虚衰型、脾气虚衰型、肾精不足型、气血不足型等。
1.肝肾阴虚型
问诊：腰部、膝部软痛，舌质为红色，舌苔较少，有眩晕感，时有耳鸣现象，睡眠梦多，关节比较僵硬。若病人为男性，有阳强易举现象，偶有遗精，若病人为女性，其经量偏少，或已闭经，身体形态偏瘦，有盗汗、烦热现象，脉搏较细。
治疗：滋阴壮骨，补肾益精，可采用左归丸进行治疗，也可使用滋阴大补丸进行加减治疗，也可使用六味地黄丸进行治疗。
2.肾阳虚衰型
问诊：病人的腰部会出现不同程度的疼痛感，经久不愈，若进行一些运动锻炼、活动后，其疼痛感会更强烈，病人精神表现得较为疲惫，呼吸时有气短现象，其小便清利，畏寒怕冷，面色苍白，舌淡，舌苔呈白色，脉搏较沉且弱，大便易泄，腰部以下可能出浮肿，用手按压凹陷，复原较慢，腹部可能出现肿胀感，可有心悸感。
治疗：温肾补虚，强筋壮骨，可采用右归丸加减治疗，也可使用八位肾气丸进行治疗。
3.脾气虚衰型
问诊：病人的腰背会出现酸痛感，膝盖在行走时乏力，运动后胸背疼痛感强烈，饭后有腹胀感，大便溏薄，四肢感觉疲倦，不喜言语，脸色萎黄，可伴有浮肿，可消瘦，舌质较淡，舌苔呈白色，脉搏缓慢且弱。
治疗：健脾补肾，温阳益气，可采用参芩白术散进行加减治疗。
4.肾精不足型
问诊：病人腰部会感到隐痛、酸痛，筋骨乏力，牙齿松动，脱发偏多，多健忘，有恍惚感，舌质发红，脉搏细且若。
治疗：滋肾补精，壮骨补血，可采用河车大造丸进行加减治疗。
5.气血不足型
问诊：病人患处会出现肿胀，按压时有疼痛感，四肢乏力，不喜言语，面色疲惫且发黄，食量偏少，大便溏薄，舌质偏淡，脉搏较细且弱。
治疗：健脾补气，养血壮骨，可采用十全大补汤进行治疗，也可使用归脾汤进行加减治疗。
6.气滞血瘀型
问诊：病人的患处颜色偏青偏紫，凝滞强直，筋肉出现痉挛萎缩现象，时常会有麻木感，嘴唇色泽偏暗，舌头色泽偏紫偏暗，脉搏细且涩。
治疗：活血化瘀，行气健骨，可采用身痛逐瘀汤进行加减治疗。
7.风邪偏盛型
问诊：病人患处会有瘙痒感，会呈现出一定的红斑，关节有疼痛感，呈游走性，天黑之后疼痛感有所减轻，手脚关节弯曲伸直不畅，舌苔较薄，呈白色，脉搏较浮。
治疗：祛风止痛，祛邪养气，可采用防风汤进行治疗，也可使用如意通圣散进行加减治疗。运用如意通圣散治疗时，所用药物主要有当归、麻黄陈皮、甘草、御米壳、丁香、川芎等，有腰腿疼痛，可添加乳香、虎骨。运用防风汤进行治疗时，所用药物主要有防风、白芷、狗脊、白术、羌活、附子、麻黄、石膏、桂心、芎劳、牛膝、萆薢、葛根、杏仁、生姜、薏苡仁等。
总体来说，老年性骨质疏松症多发生在老年人群，骨组织结构退化，骨量减少，骨骼脆性偏高，容易出现骨折情况，中医在对其进行治疗时，会将其划分为若干症型，不同症型，治疗方法也有所差异。这里对老年性骨质疏松症的问诊进行了简要讲解，希望大家能更好的认识老年性骨质疏松症。