张春兰
济南市天桥区毕家洼社区卫生服务站，山东 济南，250031
[摘要] 介绍了过敏性鼻炎常见证型的临床症状、辨证论治、养生调护等方面的认识和临证经验。认为过敏性鼻炎的发生着重从“风”“湿”“阳”三者辩证用药，结合心理，饮食，运动的调摄，从而提高患者的生活质量。
[关键词] 过敏性鼻炎；“风”“湿”“阳”；辨证论治
每逢春秋、秋冬季节变化之际，各种过敏性皮炎，过敏性鼻炎，过敏性哮喘的病人门诊就诊量急增，这些病人饱受过敏症状的困扰往往寝食难安，苦不堪言。近两年，过敏体质的发病人数有上升趋势，发生频率高，或因于遗传因素，或因于饮食不节，或因于药物滥用，或因于季节变化，或因于居住环境，此皆属外因所致；而机体正气虚弱，防御和调节能力下降，对疾病的发生往往起主导作用。其中先天禀赋的不足，尤以肺、脾、肾三脏功能失调为主[1]。如《素问·刺法论（遗篇）》中曰：“正气存内，邪不可干。”《素问?评热病论》言：“邪之所凑，其气必虚。”过敏体质可导致各种不同的过敏反应及过敏性疾病的发生[2]，临床表现变化多端，这里主要浅谈一下过敏性鼻炎。
1.辨证分型及用药
过敏性鼻炎症状多主外，主上，主要表现为流涕，喷嚏，鼻塞。如偏于风者多见于春季，可伴随耳、眼痒，周身皮肤瘙痒，皮疹；偏于湿者多见于暑湿季节，可伴随鼻涕浑浊，皮肤瘙痒，肢体困倦；偏于阳虚者多见于冬春季节，可伴随畏寒，面色清冷，哮喘。然临床症状复杂多变，诸证交错，具体表现如下：
1.1.风邪上扰证：流涕少，鼻眼干痒，喷嚏频，流泪，皮肤瘙痒，风团，舌红苔薄白或黄，脉浮数。风邪多善动不居，游移不定，症状表现多发无定处，此起彼伏。治疗以祛风散邪为主，方以消风散加减。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风透表，去除在表之风邪，配苍术散风除湿，配以当归，生地黄，养血润燥，取其“治风先治血，血行风自灭”之意。另外加苍耳子、辛夷、白芷等祛风散寒，开通鼻窍之品。
1.2.湿浊内阻证：鼻涕，涕浊粘稠，鼻塞，皮肤瘙痒，湿疹，流泪，大便黏腻不爽，舌红苔白腻，脉滑或细。方选六一散加减，方中滑石味甘淡而性寒，清利三焦之湿；生甘草助滑石利湿而不伤正。另加防风、荆芥之品，取其风能胜湿之意；脾健则湿能自除，另加茯苓，薏苡仁，健脾利湿；湿性黏腻停滞，气行则湿易化，另加佛手，陈皮，香附，砂仁等芳香行气之品，理气化湿；医圣张仲景强调祛湿“当利小便”，可加泽泻，猪苓，车前子等利水渗湿之品。诸药合用，使得利湿有门路。
1.3.阳虚寒凝证：鼻涕，涕清稀，喷嚏，鼻塞，嗅觉减退，时有憋闷，夜间症状明显，重则影响睡眠，面色清冷、晦暗，流泪，舌淡红苔薄白，脉沉细。每逢冬春交替之际，阳气未复，寒邪潜入较深，阳气虚无力固表祛寒，症状表现以虚寒症状为主。阳气虚多表现为肺脾肾三脏的阳气虚衰，治以扶正温阳散寒为主。方选用桂枝汤合四逆汤加减，桂枝温通经脉，助阳化气；附子补火助阳以散寒，二药合用上助肺阳，中健脾阳，下补肾阳，另加干姜，甘草，白芍，助阳以固阴血，阳气充足，则寒邪无处顿足，寒凝得消，组方用药亦可结合理气之品助阳以气化。
临床上亦有阳虚寒湿内阻证，风寒湿相兼证等，往往各种症状叠加出现，经年反复，病程较长，治疗上需加大药量，足量足疗程用药。
有些患者过敏症状常年反复，情绪亦有起伏不定，寝食难安不可避免。用药过程中当重视镇静安神和疏调情志药物的应用，方中可加用首乌藤，合欢皮，远志，茯神等安神类药物，往往效如桴鼓。对于常年饱受疾患困扰，既往有睡眠障碍的患者可以酌用重镇安神之品，比如珍珠母、龙骨、牡蛎等，用来缓解患者的紧张情绪，继而眠安则病痛得以缓和，但对于湿浊较重者需中病则止。
2.养生调护
2.1.心理疏导
过敏体质的病人长时间经历病患，往往精神紧张、压抑、焦虑和急躁。若出现不良情绪，必要时结合不同情况进行调节，因人而异。嘱其心态平和，情绪稳定，经脉气血得以调畅，这样有助于提高对环境的适应力，减少过敏性疾病的发生率。方药中可加入合欢皮、香橼、淡豆豉、香附、生麦芽等调畅气机，舒缓情志的药物，往往会事半功倍。调畅情志切记勿用过于芳香温燥之品，否则会伤及阴液，虚火内生，变生他证。
2.2.饮食调养
宋·严用和《济生方》曰：善摄生者，谨于和调，使一饮一食，入于胃中，随消随化，则无留滞为患[3]。过敏体质的病人在食物选择时宜清淡，营养全面、因人因地因时调膳。避免肥甘厚腻，辛辣刺激之品，多进食瓜果，谷物类，减轻脾胃负担，扼住湿浊之邪内生。
2.3.运动健身
过敏体质的病人需结合个人情况，选择自己喜欢的运动项目，有规律地加强身体锻炼，促进周身气血流畅，百脉通条，各脏腑功能协调，进而使偏颇体质向阴平阳秘转化。逢秋冬季节复发者，需注意驱寒保暖，避免冷空气的刺激，导致症状加重。
另外，如过敏性鼻炎还可以采用一些中医特色疗法，比如中药穴位贴敷、中药雾化吸入等。中医特色疗法可能通过抑制炎症反应，从而改善症状和提高生活质量[4]。
3.临证举例
张某，女，37岁，逢冬春交替之际过敏性鼻炎发作，表现为鼻塞，流清涕，流泪，遇冷空气刺激和夜间明显，夜卧不安，表情痛苦，纳食差，大便调，舌淡红苔略白腻，脉沉细。辩证为阳虚寒凝证，治以温阳散寒，扶正祛邪。处方：桂枝9g，白芍15g，附子6g，干姜10g，生姜9g，茯苓24g，防风24g，蝉蜕15g，徐长卿24g，首乌藤24g，远志9g，谷芽15g，炙甘草6g。以上药物皆以配方颗粒制剂，水冲400ml，分两次服用，随证加减连服15剂，症状明显好转。嘱其平素清淡饮食，自我调节情绪。一月后随访，症状未复发。
参考文献
[1] 朱永峰,谢 欣,秦永荣等.中西医结合治疗过敏性鼻炎疗效观察[J]. 山 西 中 医, 2020,36(9):32-33.
[2] 王富英,赖 浩 ,卓淑发等.小儿咳嗽变异性哮喘过敏体质与相关免疫学指标分析[J]. 当代医学,2020,26(23):68-70.
[3] 孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2003:229.
[4] 卢婉敏,谭月霞,谢文涛.中医特色疗法在过敏性鼻炎中的应用[J]. Clinical Journal of Chinese Medicine 2020,12(25):38-40.
作者资料：张春兰，济南市天桥区毕家洼社区卫生服务站、山东济南、250031、济南市天桥区北村街道办事处毕家洼小区45号楼西侧、
作者简介：张春兰(1983-)，女(汉族)，济南市，主治医师，硕士研究生，
研究方向脾胃病，呼吸系统疾病，儿科常见病，妇科常见病等