赵玲1 2 ，陈玉文1 ，陈爱芳2,高志瑞2
1.沈阳药科大学 工商管理学院，辽宁 沈阳 110016；2.北京王府中西医结合医院药剂科，北京，102209
【摘要】目的 研究与探讨某医院门诊药房、急诊药房处方点评现状及其改进策略，保证患者合理用药。方法 随机抽取2019年 1-12月某医院门诊药房、急诊药房处方点评前和处方点评后各 6000张，按照《处方管理办法》、《处方点评管理规范》和《抗菌药物临床应用指导原则》、《中华人民共和国药典》、国家药品监督管理部门批准的药品说明书及相关指南为依据，对抽取处方出现的问题进行研究、分析，并提出改进的策略。 结果 在 6000张处方中，有426张处方不合格，占 7.1%；合格率92.9%；问题处方有：延长处方用量天数，诊断与用药不符，联合用药不适宜，用法用量不适宜，重复给药现象，未按抗菌药物临床规定开具处方等；对处方分析并干预。结论 通过处方点评持续干预，提高了门急诊处方合格率，某医院门、急诊处方基本合理，但仍然存在一些问题，具体改进措施 ：医院领导持续高度重视全院合理用药情况，医院应长期组织学习，不断提升医师专业能力，注重人才培养；医院建立长期绩效奖励和惩处措施，定期继续教育考核；加强药师专业知识的培训，提升药师专业能力，采取干预措施，解决不合理用药行为；做好相关差错分析；加强医院药品信息化建设，定期更新药品说明书，建立处方审方前置功能，使医师及时发现开具不合理处方的原因并及时改正。使处方的整体水平得到有效的改善，保证为患者开具处方的科学性，规范性，有效性，使患者用药安全达到合理用药的目的。
【关键词】处方 ；处方点评 ；现状分析 ；改进策略
Analysis and improvement strategy of prescription comment in outpatient and emergency pharmacy of a hospital
ZhaoLing1 2,ChenYuWen1*,ChenAiFang2，GaoZhiRui2
1.作者：赵玲（1975—）女（汉族），山东省新泰人，沈药药科大学硕士研究生，主管药师，E-meil:zhaoling040005@sina.com 主要研究方向：药学和药事管理。
2.*通讯作者：陈玉文（1969—）男，内蒙古赤峰人，博士生导师，博士，沈阳药科大学工商管理学院教授，主要研究方向：用药管理与医药创新，TEL.024-23986543,E-meil:cywwyc@163.com
（1. School of Business Administration, Shenyang Pharmaceutical
University, Shenyang 110016, China; 2. Department of Pharmacy, Beijing Royal Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Beijing, 102209, China)
【 Abstract 】 Objective To study and discuss the present situation and improvement strategy of prescription comment in outpatient pharmacy and emergency pharmacy of a hospital, so as to ensure rational drug use. Method randomly in December 1, 2019 - a hospital outpatient pharmacy, emergency pharmacy prescription 6000 zhang, in accordance with the "prescription management method", "prescription review management norms", and the clinical application of antibacterial drugs guiding principles, the "pharmacopoeia of the People's Republic of China, the national drug supervision and administration department for approval on the basis of the instructions and related guidelines, to extract prescription problems in the research, analysis, and put forward the strategies for improvement. Results Among the 6000 prescriptions, 426 prescriptions were unqualified, accounting for 7.1%. Qualified rate 92.9%; The problem prescriptions include: prolonged prescription dosage days, inconsistency between diagnosis and medication, unsuitable combination of medication, unsuitable usage and dosage, repeated drug administration, and failure to prescribe antibiotics according to clinical regulations; Conclusion Outpatient and emergency prescriptions in a hospital are basically reasonable, but there are still some problems. Specific measures are as follows: hospital leaders should attach great importance to rational drug use in the hospital, the hospital should organize long-term learning, continuously improve the professional ability of doctors, and pay attention to personnel training; The hospital establishes long-term performance reward and punishment measures, regular continuing education assessment; Strengthen the training of pharmacists' professional knowledge, improve the professional ability of pharmacists, take intervention measures to solve the irrational drug use behavior, and refine the job responsibilities; Do a good job of error analysis; Rational drug placement; Strengthen the construction of drug information in hospitals, update drug instructions regularly, and establish the function of pre-prescription review, so that doctors can find out the reasons for issuing unreasonable prescriptions in time and correct them in time. The overall level of prescription can be effectively improved to ensure the scientific, normative and effective prescriptions for patients, so that patients can achieve the purpose of safe drug use and rational drug use.
【Key words】 Prescription;Prescription comment;Status analysis;Improvement strategy
处方开具是医生以书面文件的形式，实现对患者用药的体现。从作用来讲，处方是药剂人员调配和审核药物的基础和依据，直接关乎患者用药安全［1］。应 《处方管理办法》要求，对处方的评价制度影响，有必要采用合宜的处方点评方式，以达到有效监督、检测合理用药，特别是慢病患者需长期用药及多种疾病联合用药时，有些年轻大夫不了解某些药物的相互作用，易忽略其配伍禁忌，易引起新的身体不适；有些大夫对某些药物的副作用不了解，选择用药时无法做到扬长避短［2］。药物使用的合理性与有效性决定患者的康复速度，本文采用医学研究资料调研法，就2019 年 1-12月某医院门诊开具的处方抽调结果进行统计分析，为促进临床合理用药、改进处方开具质量、保证患者用药安全、及时、有效。现就具体细节分析总结如下：
1调研材料与方法
1.1调研材料
随机抽取 2019年 1-12月某医院门诊药房、急诊药房处方点评前和处方点评后各 6000张，作为处方分析样本，对处方各项统计分析，对不合理处方采取改进措施，填写处方点评表。
1.2方法
成立处方点评小组，由临床科室专家和药学人员组成，根据《中华人民共和国药典》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》相关药学专业书籍和药品说明书等，对抽取的处方进行点评及分析，采用技术性、规范性、合理性的评价方法，对处方格式、用药合理性评价为重要内容。
1.3统计学分析
应用Excel软件建立处方点评评价表对所有研究数据进行统计分析， 具体占比依据统计结果进行记录。
2.结果
2.1某医院门诊处方点评改进前处方不合理情况
随机抽取 6000张处方中，有 426张处方不合格，占处方总数 7.10%。不合格处方内容、数量和所占比例分别为：无理由延长处方用量天数85张、占1.4%；缺少临床诊断77张、占1.3%；诊断与用药不符36张、占0.6%；联合用药不适宜37张、占0.6%；用法用量不适136张、占2.2%；重复给药21张、占0.4%；未按抗菌药物临床规定开具11张、占0.2%；药物剂型与给药途径不适宜23张、占0.4%。具体情况见表 1。
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3.讨论
处方开具是医生为患者诊治用药的重要手段，是临床合理用药的基础，处方点评是药房管理环节的重中之重。某医院在门、急诊处方点评制度（Prescription Review system）施行中，通过优化处方质量，更好地为临床合理用药提供了必要的依据。
3.1延长处方用量天数［3］
门诊处方用药超过7日用量，急诊处方超过3日用量，如阿奇霉素分散片超过5天用量；开具二类精神药品时，患者失眠，艾司唑仑片超过7日常用量；开具精神药品时，患者肾结石绞痛，盐酸羟考酮缓释片处方开具7日常用量，超说明书用药和违反处方管理规定等。
3.2缺少临床诊断
根据“四查十对”对处方进行审核，发现某些处方缺乏临床诊断；如处方开具氯化钾缓释片，没有相应的临床诊断，缺乏临床诊断则直接影响处方开具的安全性和患者的生命健康安全。
3.3诊断与用药不符
临床诊断和用药品不相符现象，反映了疾病与用药的关系，也是药师审核处方的关键。如处方开具痛风药秋水仙碱，临床诊断为头晕待查患者用药，违反了合理用药的要求。
3.4联合用药不适宜
联合用药的目的主要是为了增加药物的协同作用、减轻药物的毒副作用。及时联合用药，既可保证疗效，又能减少每一种药物的剂量，并减少不良反应［4］。如：奥美拉唑肠溶胶囊与克拉霉素片合用治疗慢性胃炎时有明显的协同作用，较理想的治疗效果，不仅改善了患者临床症状，还提高了HP的清除率[5]；但两者血药浓度上升，可增加中枢神经系统和胃肠道不良反应的发生。特别在患者有精神症状的情况下，更易发生，容易与患者原发病混合，建议医生停用克拉霉素片，改为甲硝唑片。
3.5用法用量不适宜
正确的用法用量是指药物使用的剂量、给药次数、给药途径、给药浓度和疗程既能达到患者应有的治疗效果［6］，又能避免不必要不良反应的发生。
给药剂量不正确，剂量过大易造成肝毒性和副作用，过小易产生耐药性，达不到治疗效果。
给药次数不正确，使用频率过低或过高。
给药疗程不正确，疗程的用药时段过长或不足等。
药物剂型与给药途径不适宜，相同的剂型所用的辅料和制备工艺不同，其疗效或毒副反应也会有明显的差异。不同的给药途径起效快慢也有差异，通常情况下，注射和吸入给药起效较快，而口服给药起效较慢，给药途径不正确达不到用药的目的或加大了用药风险的发生，如，外用剂型为口服，肌内注射为静脉给药的现象等。
3.6重复给药
连续用药到一定的次数和时间以维持病况，称为重复给药。但不合理的重复用药，可对患者肝肾造成极为不利的影响［7］ 如，含两种或两种以上相同成分的药物同时使用。
3.7未按抗菌药物临床规定开具［8］［9］
有医生未按照《抗菌药物临床应用管理办法》规定开具抗菌药物处方，具体来讲，医生未按照规定使用抗菌药物，易产生患者耐药性，严重影响患者用药疗效及用药安全性等
4.改进措施
根据处方存在的问题，对了解门、急诊医生所开处方用药种类、特点，及时掌握不合理用药，对于此次调研处方情况，建议改进措施如下：（1）医院领导应高度重视全院合理用药情况，医院应长期组织学习，加强药学组成、功能主治、临床诊断和用药适宜性的学习讲座，了解临床应用及配伍禁忌等，注重不断提升医师专业能力，注重人才培养；（2）医院建立长期绩效奖励和惩处措施，定期继续教育考核，合格者允许处方权，并建立行之有效的实施方案；（3）加强药师专业知识的培训，提升药师专业能力，采取干预措施，解决不合理用药行为，细化岗位职责；做好相关差错分析；合理药物摆放；保障患者用药安全、经济、有效等重要的现实意义。（4）加强医院药品信息化建设［10］，定期更新药品说明书，建立处方审方前置功能，使医师及时发现开具不合理处方的原因并及时改正。
5.结论
通过处方点评持续干预，提高了门急诊处方合格率，为医院处方质量管理、药品临床应用管理、促进合理用药、提高临床用药水平，贯彻落实医院医药管理制度，改变以往的传统处方管理模式［11］，对节省患者治疗成本，更好地服务社会具有重要的意义。另一方面，运用现代化技术水平，建立处方点评自动化模式并实时抽样点评，从细节上对处方在合理抗菌药物给药途径、给药剂量上，用法用量，避免过度用药增加患者不良反应等的发生具有重要的意义。
目录
1调研材料与方法
1.1调研材料
1.2方法
1.3统计学分析
2.结果
2.1门急诊处方点评改进前不合理情况
2.2门诊处方点评改进后不合理情况
2.3处方点评改进前和处方点评改进后比较
3.讨论
3.1延长处方用量天数
3.2缺少临床诊断
3.3诊断与用药不符
3.4联合用药不适宜
3.5用法用量不适宜
3.6重复给药
3.7未按抗菌药物临床规定开具
4.改进措施
5.结论
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作者简介：姓名：赵玲，性别：女、学位：本科，职称：主管药师，E-mail: zhaoling040005@sina.com