郭玲宏
四川省绵阳市第三人民医院肾病科 四川绵阳 621000
摘要：目的：讨论血液透析和血液灌流对严重急性中毒患者的护理效果。将20例重症急性中毒患者入院，随机分为观察组和对照组，每组20例。血液透析和血液灌流治疗，观察组接受靶向治疗，对照组接受常规治疗。探讨血液透析和血液灌流在重度成瘾患者中的应用效果，以提高治疗率和护理满意度，减少副作用的发生率，并具有临床推广价值。
关键词：血液透析；血液灌流；重度急性中毒；护理效果
在临床上，严重急性中毒是一种非常危险的疾病，稍不留神就有可能导致死亡，例如：百草枯中毒就是一种非常典型的严重急性中毒现象，其毒性可迅速通过病人的皮肤到达血液，当血液循环毒性扩散到全身后，使病人死亡。近几年来，随着医学科技的发展，临床上逐渐出现了血液透析与血液灌流相结合的治疗方法，能有效清除水溶性分子的毒素，但在实际治疗中相应的护理干预能提高疗效。为此，我院对40例严重急性中毒病人血液透析加血液灌流的护理效果进行了分析讨论。具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我们选择了2019年4月至2020年4月在医院救出的40名严重急性中毒患者，包括18名男性和22名女性，年龄18至66岁，平均年龄（37.11±8.27），平均毒性。剂量计55人-200毫升，平均毒性剂量为99±13.05ml，中毒治疗间隔为1小时-12小时，平均年龄为4.69±1.5小时。每个小组有20个案例。比较两个患者组的一般信息时，无明显差异（P<0.05），并据有可比性。
1.2治疗方法
将血路管与灌流器动、静端口连接完毕，并放置于透析器前，使其垂直固定，选择患者颈内静脉或是股静脉建立血管通道，血液透析治疗3h，接机灌流2-3h，血液流量应该控制在180-220mL/min；灌流用3000ML0.9%NS+37500U普通肝素钠预冲管30min，冲管后在进行接机治疗，并根据患者实际情况确认是否需要二次治疗。
1.3护理方法
对照组：实施常规性护理。
观察组：实施针对性护理，即：
（1）心理护理：急性中毒病人在中毒后往往情绪极不稳定，伴有焦虑、恐惧、愤怒、绝望等消极心理，甚至拒绝治疗。医务人员应妥善安抚病人，消除病人的不良情绪，提高治疗依从性，同时在治疗前向病人及其家属说明治疗方式和过程，介绍血液透析和血液灌流的目的、作用、注意事项等，使病人树立积极的心理状态，使其能高度配合医务人员进行治疗，始终保持相对稳定的情绪，从而战胜病魔。
（2）如发现有异常应立即与主治医生联系；血液净化时，应将病人的手脚固定，避免脱针、移位，并随时监测病人的血压、体温，同时加强监护，避免管道脱落、堵塞等情况造成护理风险。
（3）血透后，用消毒生理盐水冲洗病人穿刺部位，肝素给药。接着湿敷于患者穿刺部位，
并叮嘱患者及家属各项注意事项，使其能够始终保持皮肤清洁、干燥的状态，避免穿刺部位产生感染，如果感染情况出现应立即与主治医师联系，并合理利用抗生素进行抗感染治疗。
1.4评价指标
观察并比较两组护理满意度、治愈率和不良反应发生率。
2结果
2.1两组患者
观察组护理满意度明显高于对照组。治疗组患者初治愈率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。参见表格1。
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3讨论
血液透析主要是利用弥散原理，清除水溶性蛋白结合率低、分子质量小或(和)伴随有酸中毒毒物，与此同时，纠正酸碱、水电解质平衡紊乱现象。血液灌流主要是利用固相吸附剂(如树脂或活性炭)与血液接触，吸附毒物或者药物。严重急性中毒是一种极为危险的疾病，对病人而言，时间就是生命，因此需要医护人员迅速将病人体内的毒素排出，血液透析和血液灌流是临床抢救中毒性急性中毒病人的理想方法，不但能有效地清除病人体内的中低分子重物，而且能使病人恢复酸碱电解质平衡，但在治疗过程中，经常会出现突发情况和不良反应，所以实施必要的护理干预是最明智的选择。ICU是一种非常特殊的医院场所，对治疗和护理有很强的专业和技术要求，尤其是在严重急性中毒这类药物中毒的病人中，其治疗十分困难，因此实施更需要医护人员进行针对性护理，从生理、心理等各方面安抚病人和家属，使他们能自觉地配合医护人员的工作，提高病人的依从性和疾病的治愈率。研究结果显示，观察组病人护理满意度、一次治愈率均高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，这充分说明对严重急性中毒病人进行血液透析和血液灌流后，病人血液中的毒素能被有效地排出。血液灌流则可以针对血液内源性、外源性毒素进行清除，清除率高，但是灌注过程中缺乏稳定性，容易引起内环境紊乱，也存在一定弊端。针对急性中毒合并急性肾损伤患者的治疗，可以采用两者联合的方案，在维持机体稳定的环境下，减少对脏器系统的伤害，达到治疗的目的。
总之，针对性护理对急性中毒病人的护理效果显著，能明显减少术后不良反应的发生，提高病人的一次治愈率和护理满意度，值得临床推广。
参考文献
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