陈皓
南江县人民医院
前列腺是男性特有的性腺器官，具有分泌、运输、控制排尿等生理功能。发生前列腺炎、增生、癌症后，前列腺手术比较常用。那么，常见的前列腺手术有哪些？手术后有哪些后遗症？下面对此进行简单论述。
1．常见的前列腺手术有哪些？
以前列腺增生为例，常见的前列腺切术有：①耻骨上经膀胱前列腺切除术，操作简单，很少出现尿失禁、膀胱病变；但手术需要切开膀胱，止血时有一定困难。②耻骨后前列腺切除术，不需切开膀胱，在直视下摘除前列腺，术后恢复快，但手术操作复杂，易引起漏尿、感染。③经会阴前列腺切除术，优点是损伤小、对全身影响小；缺点是会阴解剖结构复杂，手术视野小，易造成性功能障碍。④经尿道前列腺电切术（TURP），是治疗前列腺良性增生的金标准，不仅适应症广，而且损伤小、恢复快，患者痛苦轻。
2．经尿道前列腺电切术的适应症和禁忌症
(1)适应症。①前列腺良性增生，包括大腺瘤、小腺瘤、中等腺瘤等，以及因增生引起的尿潴留、排尿困难、残余尿增多等情况。②前列腺结石，或中小腺瘤合并结石。③前列腺炎和前列腺癌，有利于准确找到分离间隙。④膀胱颈梗阻。
(2)禁忌症。①存在心脑血管疾病，例如高血压、心肌梗塞、心力衰竭、偏瘫等；②呼吸系统疾病，例如严重支气管哮喘、肺气肿、肺部感染、肺功能减退等；③肝肾功能不全；④全身出血性疾病；⑤糖尿病未经控制；⑥装设心脏起搏器的患者；⑦超过60g的大腺瘤；⑧合并急性泌尿感染患者。
3．前列腺手术后的近期并发症
(1)出血。出血是TURP常见并发症，发生率约为2%-6.5%，影响出血的因素有前列腺大小、切除组织大小、手术操作等。预防措施：①严格把握手术适应症，使用抗凝药物的患者，评估出血风险；②出血风险高的患者，术前使用抗雄激素；③根据患者前列腺体积，选择合适的手术类型；④掌握止血技巧和方法。
(2)电切综合征。手术创面过多冲洗、吸收过快，引起机体循环容量超负荷，典型特征是低钠血症，可见呕吐、烦躁、少尿、低血压、呼吸不畅等征象。预防措施：①术中仔细辨认解剖结构，提高手术准确度；②大体积前列腺患者，术前可膀胱造瘘；③术中监测患者的体征变化，尽早发现电切综合征；④合理选择能量平台，双极TURP优于单级TURP。
(3)穿孔。是手术操作损伤尿道、膀胱、前列腺包膜所致，导致冲洗液或尿液外渗，症状表现为腹胀、腹痛。预防措施：①术前完成辅助检查，明确前列腺及周围组织的解剖特点；②保持清晰术野，避免误操作；③定时排水排气，防止膀胱过度充盈。
(4)膀胱痉挛。主要症状是排尿时腹痛，多是长时间留置尿管引起的，导致尿道、膀胱颈、三角区水肿。处理措施：①镇痛、解痉；②调整尿管的气囊大小，减慢膀胱冲洗速度；③对冲洗液进行加温，维持在25-30℃。
(5)尿潴留。术后尿潴留的发生，和尿道水肿、腺体切除不足、神经性病变等有关。处理措施：①针对膀胱出口梗阻患者，进行尿流动力学检查。②因腺体残留引起的尿潴留，可留置尿管1-2周，当水肿消退后口服α受体阻滞剂，提高逼尿肌压力。③如果残留腺体过大，应再次电切治疗。
4．前列腺手术后的远期后遗症
(1)尿失禁。术后长期尿失禁的发生率约为2.2%，主要是尿道括约肌损伤引起的。处理措施：分析尿失禁原因，如果是暂时性的，可进行盆底肌肉训练，配合使用α受体激动剂。尿失禁持续6个月以上，进行尿道测压、膀胱镜检查，可采用人工括约肌植入术。
(2)尿道狭窄。发生率在2.2%-9.8%之间，主要是电切镜外径过大，或单极电流外漏所致。预防措施：①经尿道置入器械时，首先要充分润滑；如果手术时间长，应多次加用凝胶，对电流进行隔离。②如果患者尿道口狭窄，可先实施扩张术或切开术。③术后留置尿管时，合理选择尿管外径，缩短置管时间，尽早恢复自主排尿功能。
(3)膀胱颈梗阻。在术后1-2个月，膀胱颈梗阻的发生率高，症状是进行性排尿困难，发生原因主要是前列腺较小、切除不彻底、电切功率大、膀胱颈的电凝时间长。预防措施：①合理控制电切功率，电流不能太强，电凝止血时间不能过长。②对前列腺较小的患者，可对膀胱颈5点、7点处切开，能降低梗阻发生率。③术后使用较小的导尿管，对膀胱颈的压迫时间控制在24小时以内。
(4)性功能障碍。其中，勃起障碍和患者的年龄、术前性功能、术中是否损伤前列腺包膜有关；射精障碍和膀胱颈、尿道括约肌损伤有关。以逆行性射精为例，可在术后使用麻黄素、丙咪嗪，能有效改善这一症状。
综上所述，治疗前列腺疾病的手术类型多样，文章以经尿道前列腺电切术为例，介绍了适应症和禁忌症，重点阐述了近期并发症和远期后遗症，指出针对性的防治措施。希望通过本文，提高前列腺患者的健康知识水平，提高治疗安全性。