杨入铭
桂林市中医医院 广西桂林 541000
摘要：高度近视是影响人类视力功能的高发性眼部疾病，其发病率逐年提升，随之而来的是其他眼部疾病合并率明显升高。白内障是主要的致盲性眼科疾病，也是高度近视者常见合并症，两种眼部疾病合并后，会明显增加手术难度，术后风险高。因此，如何提高手术治疗安全性，选择合理、科学、安全的手术方法，亟需临床探讨。现本文对高度近视合并白内障的手术方法进行简单综述，旨为术式选择提供参考。
关键词：高度近视；白内障；手术
高度近视是眼部屈光度超过-6.00D，或眼轴长度超过26mm，是导致人类视力丧失的主要疾病。据研究[1]报道，预计到2050年高度近视人数将达到9亿人，此时关注高度近视患者恢复情况以及合并症的干预，成为国际组织重点关注问题。高度近视并发白内障的发病机制复杂，涉及因素多，例如高度近视患者晶状体蛋白水平下降，或氧化应激损伤、眼前微炎症表达，破坏玻璃体状态，导致高度近视[2]。一般患者近视度数高，使眼轴延长，过度拉伸眼后壁，引起白内障、玻璃体液化、视网膜脱离等并发症。而患者在合并白内障后，巩膜厚度逐渐变薄，悬韧带松弛，囊袋弱化等因素，明显增加手术难度。因此如何提高患者手术有效性，减少手术风险显得极其重要。现本文简单综述高度近视合并白内障的手术方法，旨为术式选择提供参考，报道如下。
1 手术方法
1.1飞秒激光 飞秒激光白内障超声乳化手术是当前治疗白内障的主要术式，术中主要是在做角膜切口、切开前囊及劈核等过程时辅助使用飞秒激光。马刚等[3]报道飞秒激光辅助超声乳化术后患者，最佳矫正视力显著提高，但在术后3个月后视功能才缓慢恢复。刁鹏飞等[4]通过比较传统超声乳化术与飞秒激光辅助术，飞秒激光术后可减少角膜内皮丢失，增加最佳矫正视力，且优于传统术式（P<0.05）。而在并发症方面，飞秒激光与传统手术（2.60% VS 3.95%）比较（P>0.05）。郑宇曦等[5]报道，与传统术式相比，辅助使用飞秒激光，两者对术后屈光度误差及术后矫正视力上无明显优势。Steinwender G等[6]表明飞秒激光辅助超声乳化术的效果可预测性、安全性较高。因此多研究均证实该手术的应用价值，但对其具体并发症缺乏研究，而且具体视力矫正存在争议性，需要进一步论证。
1.2 小切口白内障囊外摘除术 该手术通过联合巩膜隧道切口、连续撕囊方法进行囊外摘除。该手术操作无需昂贵设备，手术成本较低、术后愈合快，在基层医院或经济较低地区均可应用。乔小丽[7]报道，与超声乳化术相比，小切口白内障囊外摘除术治疗效果与其并无差异，临床可根据患者实际情况选择合理的手术方法。丁洁等[8]报道超声乳化术能在短时间内提高患者视力，缓解角膜内皮细胞的损伤程度，但近期效果、并发症无显著差异，且未影响患者的生活质量。因此采用小切口手术适用于基层医院，可由于高度近视并白内障患者晶状体多为核性混浊，必要时需要结合人工晶状体植入术，避免角膜内皮损伤，提高手术效果。
1.3 玻璃体切除术 由于患者在接受白内障摘除术时，眼压增加、玻璃体被破坏、前房屏障功能损坏、玻璃体过度牵拉视网膜等原因，会显著增加孔源性视网膜脱离风险[9]。因此在实施摘除术时结合玻璃体切除术，能清除混浊的玻璃体，解除视网膜牵拉，改善患者视力。有学者等[10]研究表明手术医师严格掌握玻璃体切割术操作技巧，对并发症加以处理，患者术后视力>0.5占20.0%，>0.3且≤0.5占39.13%，≥0.1且≤0.3占26.09%，术后角膜水肿在7天左右消退。因此玻璃体切除术对高度近视并白内障群体有一定作用，可研究报道少，手术技巧精细，需要进一步探讨。
2 人工晶状体
当前人工晶状体类型较多，包括单焦与多焦人工晶状体，可调节、散光矫正型人工矫正体，尤其是多焦、可调节式晶状体的出现，明显提高患者视力水平。樊秋阳等[11]表明超声乳化人工晶体植入术患者视觉水平明显提高。一般在植入人工晶状体时，需要准确计算晶状体的度数。
目前晶状体计算公式较多，顾雪芬等[12]比较4种晶状体公式（Barrett UniversalⅡ、Haigis、Holladay I及SRK/T），其中Barrett UniversalⅡ计算公式的误差小，占7.34%，分别高于其他三种公式的42.2%、11.93%、38.53%，具有精准的晶状体屈光度。何阳等[13]报道对患者采用带散光的多焦点人工晶体植入术，术后≥0.8者占63.3%，最佳近视力≥ 0.6者占90%。但在术后需要考虑人工晶状体脱位情况，FUJIKAWA A等[14]调查白内障患者在合并高度近视后，人工晶状体脱位率高达34.61%。因此在植入人工晶状体后，需要高度重视晶状体的位置变化，术后采用合理的晶状体复位、再固定等方法，以此提高术后恢复效果。
3 总结
高度近视并白内障的手术方法一直存在较高难度，随着白内障手术日趋成熟，人工晶状体的材料、功能不断出现及更新，明显增加患者术后视力恢复效果，但也给临床医师带来巨大的挑战。由于手术技巧不断更新，各种设备的出现，需要临床医师具备娴熟的操作技巧，掌握各种仪器、材料的应用范畴。同时为了提高患者术后效果，需要精准测定晶状体度数，选择合适的晶状体，在术前选择合理的手术方法，术后定期复查，以此提高高度近视的手术效果。
参考文献：
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