谭晓锋
南江县红塔社区卫生服务中心 636600
类风湿关节炎是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要表现为持续性、对称性滑膜炎和滑膜的破坏性关节炎。目前该病的发病率较高，且具有反复发作、慢性进展的特点，是一种比较难治愈的疾病。该病不仅会对关节结构造成破坏，甚至残疾，还会引起心血管和其他并发症，严重降低患者的生活质量。类风湿关节炎目前还无能完全治愈的方法，是终身的疾病，需要终身间歇性的治疗。治疗方法有药物治疗、手术治疗及其他治疗等，近年来类风湿关节炎的中医治疗受到了广泛关注。为此，以下主要对类风湿关节炎的中医治疗措施进行介绍。
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1、中药汤剂治疗
对于类风湿关节炎的中医治疗，中药汤剂疗法便是其中一种。该疗法主要包括独活寄生汤、桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤这几种，其他常用的中药汤剂有桂枝附子汤、加味升阳汤等。
独活寄生汤出自《备急千金要方》，具有祛风湿、益肝肾、补气血、止痹痛的功效。而对于独活寄生汤治疗类风湿关节炎的临床疗效，有研究表明使用独活寄生汤治疗类风湿关节炎，相比较于使用独一味的胶囊治疗的疗效较好，尤其是在观察晨僵时间、关节肿胀个数、关节疼痛程度等方面有明显的改善。
桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》，具有祛风逐湿、通阳行痹的功效。桂枝芍药知母汤对治疗类风湿关节炎也有良好的治疗效果，有研究表明，相比较单一的西药治疗，加服桂枝芍药知母汤后的总有效率明显上升，在晨僵时间、关节肿胀个数、关节疼痛程度等方面有明显的改善。
黄芪桂枝五物汤也是出自《金匮要略》，具有和血通痹、益气温经的功效。这一中药汤剂在治疗类风湿关节炎上也有良好的治疗的效果。相比较单纯使用西药治疗，加服黄芪桂枝五物汤后，在治疗总有效率、临床症状、体征指标、实验室指标检测等方面均优于单纯西药治疗的效果。
2、植物药制剂
植物药制剂也是类风湿关节炎中医治疗中的一种治疗方法，目前使用较多的是雷公藤制剂、青藤碱、白芍总苷这三种。
雷公藤制剂具有活血通络、祛风除湿、消肿止痛的功效。雷公藤及其提取物，如雷藤舒、雷公藤多苷等，能够缓解类风湿关节肿痛，且可降低血沉降、C-反应蛋白等指标，具有抗炎镇痛、调节免疫的作用。但雷公藤也会有一定的毒副作用，如消化道症状、肝肾功能异常等，因此雷公藤制剂限定为无生育需求的男性或绝经后女性使用，且越来越多的研究表明雷公藤制剂毒性副作用与使用药剂量、时间相关。
白芍总苷是白芍中的成分，白芍有柔肝止痛、活血调经、敛阴止汗的功效，而白芍总苷有抗炎和调节免疫的作用。另外，有研究表明，这一药剂不良反应较少，并且有保肝的作用。
青藤碱是从药用植物青藤中提取的生物碱单体，可明显改善佐剂性关节炎大鼠的关节炎评分、足肿胀和血沉降等指标，且青藤碱的毒性较小，治疗类风湿关节炎具有良好的临床效果。
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3、中医针灸治疗
针灸疗法也是类风湿关节炎中医治疗中一种重要的治疗方法，目前比较常用的是火针疗法、艾灸疗法、刺血疗法等几种，在配合西医治疗后具有良好的治疗效果。
火针疗法主要具有活血化瘀、祛风散寒、止痛、温经通络、软坚散结的作用，通常会在西药药物治疗（口服甲氨蝶呤片、来氟米特片、双氯芬酸钠缓释片）的基础上加用火针治疗，对于类风湿关节炎而言，治疗有效率能够达到90％，有着良好的疗效。另外，使用火针疗法也不会出现晕针、局部感染等不良反应。
艾灸疗法在治疗类风湿关节炎上也有良好的疗效，主要表现在有良好的抗炎和调节免疫这两个方面。在使用艾灸疗法后，可有效减轻患者的疼痛，并避免关节变形，因此疗效确切。在采用艾灸疗法时，主要是以督脉穴稳住隔附子饼灸治疗，并配合口服洛索洛芬片，在晨僵时间、关节肿胀、关节疼痛方面有明显的改善作用。
刺血疗法主要是可以起到明显缓解疼痛的作用，将这一方法用于类风湿关节炎的治疗中，一方面可以部分致痛物质直接排除，另一方面可以有效改善具备微循环，从而减轻患者的疼痛症状。在具体的治疗过程中，有研究表明，采用大椎刺络放血结合传统针刺治疗，治疗类风湿关节炎的有效率较高，且复发率较低。
除了上述三种针灸疗法外，麦粒灸疗法、电针疗法、自血疗法、穴位注射疗法等，均对类风湿关节炎具有良好的临床效果。
4、其他疗法
对于类风湿关节炎的中医治疗，除了几种治疗方法外，还有一些其他疗法可以起到良好的临床疗效。具体为以下：
离子导入法。这一治疗方法主要是利用电流的作用将阴阳离子引入组织或体液体循环中，从而直接发挥治疗的作用，且具有穴位经络、电疗热疗、中药三重作用。有研究表明，在免疫抑制剂、消炎止痛、活血化瘀药治疗的基础上，加用丹参酮ⅡA离子导入法治疗，对血清类风湿因子、免疫球蛋白、红细胞沉降率及C-反应蛋白改善程度上有良好的疗效。
外敷法。这一治疗方法主要在体表相应部位或穴位上外敷相应的药物，从而起到防病治病的作用。相关的研究表面，使用中药外敷法联合美洛昔康治疗进行类风湿关节炎的治疗，在关节僵硬程度、关节疼痛等方面均有较好的改善作用，其治疗有效率也明显高于常规护理治疗。
作者简介
谭晓锋：男，1970年生于四川省南江县，1993年毕业于山东中西医结合大学医疗系。2007年考取中医执业医师，2015年考取中医内科学主治医师，2021年毕业于四川中医药高等专科学校中医专业。