张丽
四川宝石花医院 四川 成都610000
当前我国居民生活质量水平不断地提升，人们更为重视饮食多样性以及风味，忽视了饮食不良习惯的纠正。目前痛风越来越趋于年轻化，这让相关研究人员不得不提高对痛风患者药物治疗研究重视程度。
痛风是由于患者尿酸排泄障碍、长期嘌呤摄入过多或者长期嘌呤代谢活跃等原因导致的单钠尿酸盐晶体积累，诱发患者炎性发病症状，甚至会导致高尿酸血症。高尿酸血症一旦没有得到及时干预治疗，会引起关节及周围软组织沉积过多的尿酸盐晶体，诱发关节损坏、慢性关节炎、痛风石沉积、急性软组织炎症以及急性关节炎症等症状，威胁患者肾脏健康，导致尿酸盐结石以及慢性间质性肾炎。痛风患者发病后需要及时采取降尿酸治疗，避免病情恶性发展。
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当前痛风最主要的治疗目的为：纠正高尿酸血症、防止关节炎复发、终止急性关节炎发作，预防关节以及肾脏的尿酸盐沉积以及其症状引发的并发症，降低尿酸性肾结石发作可能性。其常见的治疗措施为药物干预，患者需要终身服药，不能通过药物治疗彻底消除疾病症状，最理想状态为长期有效控制病情。临床上，常见的用药治疗方案为非布司他。非布司他是最为常见的一种治疗痛风、降尿酸的药物，翻阅中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)可以知道其与苯溴马隆、别嘌醇被列为降尿酸、干预痛风的一线用药。
非布司他的治疗优势：
（1）非布司他是一种新型的非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，进入人体后发挥更高的选择性，在发挥其药理作用过程，不会干扰嘧啶或者嘌呤代谢其他酶类的活性。翻阅国内外相关文献，均可以得到非布司他有效降低尿酸水平的结论，证实其可以明显降低血清尿酸水平。文献还指出非布司他在多项随、对照临床试验中，证实其降尿酸的快速疗效，在临床实验中实现了强力、迅速降低血清尿酸浓度的治疗目的。相对于别嘌醇治疗，非布司他虽然也同样为黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂，但是降尿酸能力以及药理活性更高，且并没有别嘌醇服用后带来的剥脱性皮炎的风险。
（2）痛风的治疗过程不能离开高尿酸的控制，非布司他进入人体后可以抑制黄嘌呤氧化酶的催化黄嘌呤转化为尿酸，实现治疗干预的价值。相对于其余将尿酸药物来说，非布司他是通过胆汁以及肾脏的多途径排泄，其对于患者肾脏的负担作用更小，针对部分存在的非严重性肾功能损害患者没有带来疗效以及使用剂量的影响。也就是说轻度及中度肾功能不全的患者使用非布司他无需调整用药剂量。在痛风患者合并肾功能不全的治疗用药选择中，可以首先考量使用非布司他。
非布司他的治疗不足：
研究人员翻阅相关文献，可以得到部分提示非布司他进入欧美国家人群体内后，可能会导致患者出现心脏相关的不良反应，存在部分患者心脏相关死亡以及心力衰竭发生率增加的风险。但是针对亚洲人群的非布司他治疗文献研究，并没有足够多的证据，证明患者出现心血管疾病与其服用存在相关性。但是为了降低治疗风险，在选择使用药物治疗痛风的过程中，针对合并心脑血管疾病的老年人最好是避免选择非布司他。如果其存在的长期使用非布司他干预，那么一定要重视这类患者是否存在心血管疾病的预兆，例如：头晕、胸痛以及血压升高等。
长期使用注意事项：
（1）没有明显痛风症状的前提下最好不要使用非布司他。通常情况，非布司他更适合痛风症状的高尿酸血症的长期治疗，针对部分没有痛风症状的高尿酸血症患者并不适合选择非布司他长期使用。
（2）患者需要在医生的叮嘱下规范非布司他的剂量选择。用药剂量以及是否需要长期服药是根据患者尿酸情况决定的，非布司他长期用药需要在医师的指导下，制定个性化的用药方案。非布司他片说明书介绍其口服推荐用药剂量为每日一次，每日40mg或80mg。在首次使用最好选择每日一次40mg的起始剂量，在连续治疗14天之后，如果患者的血尿酸水平依然处于较高水平，那么可以在综合病情情况与身体情况的基础上，将口服用药剂量增加到每日一次80mg。重视在老年痛风患者用药无需进行剂量调整。根据痛风治疗指南以及非布司他使用说明书，痛风急性发作期的治疗需要在其症状有所缓解后再考虑尿酸的控制干预。
（3）医护人员需要积极监测痛风患者的身体参数变化。痛风患者绝大部分为老年人，其自身存在着复杂的合并疾病。用药干预治疗过程中就需要从多个角度考量患者身体情况，选择最佳药物治疗方案，制定个性化的用药剂量。部分痛风合并心血管疾病患者服用非布司他需要关注服药后的身体变化，尤其针对高龄患者或者伴随使用非甾体抗炎药物的患者，更需要重视患者服药后的身体参数情况，一定要积极监测患者是否存在：剧烈头痛、说话困难、头晕、虚弱、单侧麻木、心律失常、心跳加速、气促以及胸痛等症状，一旦出现就需要立即停止药物服用，且将患者送往附近的正规医院，避免服用非布司他导致心血管疾病的加重。
非布司他被用作痛风患者高尿酸血症的长时间治疗，有着较好的治疗效果。在治疗过程中患者不仅仅需要根据医嘱规范用药，同时调整自身饮食习惯，减少高嘌呤食物的摄入，实现疾病的良好干预。在服药过程中还需要患者自身重视尿酸水平变化，密切关注是否存在心血管疾病风险。