余登海
四川省自贡市贡井区中医医院 643020
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。一般为直接或间接暴力伤害所致，疲劳损伤也可能导致骨折。骨折多发生于儿童和老年人，以及从事危险工作者。骨折的危害非常大，不仅骨折本身往往伴随大量恶性外伤，还会引发内出血，致使患者出现软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤症状，威胁患者生命。大多数严重骨折需要手术复位固定，但是骨折相关手术的预后效果一般较差，患者往往不能恢复正常肢体运动功能。这就需要科学的康复训练作为辅助，下面就让我们一起探讨一下骨折后怎样做康复训练。
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1.骨折的主要临床特点和治疗策略
骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此，在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重要。
从前二者角度展开，目前主流的骨折复位手术以钉板固定技术和内钉固定技术为主，现代骨折复位手术具有操作简便、创伤小、手术时间短、出血量少、术后锻炼时间早等优势，但仍需要配合科学的护理策略。
2.人体骨骼的愈合
人体骨骼的愈合是一个比较复杂的过程，可受多种因素的影响。骨骼的本质是人体的一种器官，是具有可恢复性的。但骨折后如不干预骨骼的自然愈合，极有可能导致骨骼愈合畸形，影响肢体美观和运动功能。因此有必要通过医学手段人为控制和帮助骨骼的愈合。
骨折的愈合一般分为两期。完全解剖复位和绝对固定的条件下，骨折端之间发生直接愈合，被称作一期愈合，这个过程是手术中复位和固定步骤完成的。在术后护理环节一般不需要考虑。而在非坚强固定的情况下，骨折愈合需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，也称作二期愈合，这期间的愈合是骨折后护理工作的要点，钢丝环扎、张力带固定、内外固定方法都是辅助二期愈合的技术手段。
3.骨折手术后的康复训练策略
骨折手术后的康复训练是指通过训练方法令受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩。也包括采用推拿、按摩一类的手法主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。科学的康复训练可以恢复肌肉收缩生理效应，肌肉收缩和关节活动还可以增加骨折端的轴向应力，促进骨折愈合。还可以恢复关节运动生理效应，并预防各种并发症。
骨折手术后的康复训练应当尽早进行，研究表明，尽早进行康复治疗不仅有利于减少并发症，也有利于缩短骨折的愈合过程，有利于取得更好的功能疗效。早期可使用止痛消炎药物，如外用止痛药物，如氟比洛芬巴布膏、芬太尼透皮贴片等；口服止痛药物，如布洛芬缓释胶囊；消炎药物，如利培酮、美洛昔康等。对病情较为严重的患者，可使用泼尼松、苯丙氨酯口服剂联合用药的方案来进行药物治疗。除此之外，对手术后疼痛严重的患者还在术后开具双氯芬酸钠缓释片做消炎镇痛之用。
中期可逐渐开始运动锻炼，主要关注骨折位置的运动功能恢复练习。练习应当在专业康复学医师的指导下进行，一组动作不宜超过5分钟，每组不宜超过3次，每天的练习次数以2～3次为宜。通过运动锻炼减少患者因手术造成的肌肉萎缩现象，舒筋活络，同时促进正常活动功能恢复。术后复健锻炼在运动锻炼时还要注意患者的手术部位痛感变化，注意运动不能过度，要以减少患者痛苦为首要目标。
日常恢复能力的锻炼的重点则是帮助患者进行出院前的行为能力恢复训练，目的是让患者尽快恢复正常的生活能力。主要对患者进行日常起居、行走、使用拐杖的辅助练习，帮助患者锻炼日常活动能力，增加患者恢复健康信心。
进行锻炼时，要注意节奏和频率，另外一定要注意控制锻炼时间，每组锻炼的时间不宜超过一分钟。在锻炼时如果遇到患者有伤口疼痛、四肢肿胀等情况，必须立即停止锻炼，观察患者脸色、瞳孔等是否有异状，症状是否发生变化，如果遇到患者锻炼时胸部疼痛、四肢肿胀、面色苍白症状不能缓解，必须立即就医。
4.利用中医手法帮助骨折患者进行康复
在骨折恢复期间，局部的按摩对病情恢复是有很大的帮助的，因为按摩可以促进局部的皮肤、皮下组织的血液循环，从而加快局部肿胀、疼痛的消退，对骨头的生长也有一定促进的作用，通过按摩还可以减轻疼痛，揉捏和摩擦引起肌肉内的活动，有助于牵张粘连，以获得更大的活动范围。按摩时可以在皮肤表面涂一层按摩油，还可以应用活血化瘀、祛风除湿的跌打药油，结合按摩效果会更好。
需要注意的是，按摩治疗必须在专业的治疗师处进行，普通按摩机构不能进行医学按摩治疗。同时，骨折后早期不宜进行按摩，按摩治疗的时机应当选择在术后8周左右。骨折早期毛细血管破裂，软组织肿胀，此时按摩患处会加重毛血管出血，造成软组织肿胀加剧。此外，肘关节、髋关节等部位骨折后按摩会加重软组织肿胀、出血，造成骨化性肌炎，关节功能障碍明显。从骨折愈合的过程来看，骨折后早期按摩治疗并无提高骨折愈合概率，减轻软组织并发症的作用，反而对患者预后有不良影响。