严春红
通江县人民医院 636700
肺气肿（pulmonary emphysema）在临床医学上也被称为阻塞性肺气肿，是一个病理学判断。主要指的就是呼吸细支气管、肺泡的气道弹性减退，是一种较为常见的慢性肺部疾病，对人体健康有较大危害，一般来说慢性阻塞性肺病最主要的两种表现特征就是肺气肿和慢性支气管炎，根据相关数据调查研究显示，很多慢性阻塞性肺病患者会同时有肺气肿和慢性支气管炎这两种特征，肺气肿从本质上来看是一种结构性肺病，一旦患上了肺气肿这种慢性疾病，就表明患者肺部已经出现了不可逆转的结构性破坏。
1.慢性肺气肿的临床表现
1)症状
主要表现为：（1）呼吸困难。早期仅仅在劳动时出现，以后逐渐加重，轻度活动，甚至休息时也可能出现明显的呼吸困难，感染时呼吸困难加重；（2）咳嗽、咳痰。由慢性支气管炎引起的肺气肿，咳嗽声音低沉无力，痰量增加，反复咳浓痰；（3）呼吸衰竭。当气候骤变引起慢性支气管炎发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，胸闷、气短加重。严重时出现呼吸衰竭的症状。例如头痛、嗜睡、意识障碍。
2)体征
典型肺气肿病人的胸廓呈现桶装；呼吸运动减弱，肺部下界及肝浊音界下移，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，病人呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。
3)并发症
主要包括：（1）自发性气胸。尤其是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽时，肺泡内压力就会急剧增加，会导致肺大泡或者肺泡破裂发生自发性气胸。如果病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、听诊时一侧肺呼吸音减弱或者消失，需要警惕气胸的存在；（2）肺部急性感染。常常伴有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽加重或者痰量增多；（3）其他。慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭等。
2.慢性肺气肿的治疗
首先就是肺气肿急性期的治疗。在肺气肿急性早期，如果患者的病情较轻，且没有出现任何形式上的严重症状，这个阶段无需住院，可以采用院外治疗的方式，但需要时刻注意病情的变化，一旦有病情加重的情况需要及时前往医院进行治疗。当有浓痰时，可以考虑服用抗生素辅助治疗，抗生素的类型应该根据患者的实际情况来定。还可以采取一般治疗的方式，具体可以从以下几个方面出发：（1）戒烟：对于肺气肿早期，并且没有明显症状的患者来说，应该把治疗的重点放在避免加重病情上。
如果患者本身就是烟民，那么戒烟就是患者必须要采取的关键性措施，同时还需要保持室内空气流通，为患者康复创造良好的环境；（2）肺康复：医生会根据肺气肿患者的实际情况来制定出符合患者康复的详细计划，肺康复能够提升患者的活动能力，加速患者康复，也是比较基础的治疗手段，具体康复计划的内容包括生理治疗、肌肉训练等，患者也可以在日常生活中加强自我锻炼，提升免疫力和身体素质；（3）营养治疗：在日常饮食中要注意膳食平衡，注重营养搭配，过于肥胖的患者需要减轻体重。
3.慢性肺气肿患者的康复护理要点
1)气体交换受损
保持室内环境安静舒适，定期打开门窗进行通风，让室内温度、湿度保持在适宜水平。要观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的严重程度，监测动脉血气，分析水、电解质、酸碱平衡状况。在用药方面，以抗炎、止咳、祛痰的药物为主。患者可以进行腹式呼吸、缩唇呼气的方法来进行呼吸锻炼。医护人员要指导患者采取立位、卧位，膝盖半屈，放松腹肌，两手分别放在胸前和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天都要进行锻炼，时间从短到长逐渐递进，让患者逐渐习惯平稳且缓慢的腹式呼吸。
2)营养失调
要评估患者营养状态，动态监测病人的实际体重和理想体重比值，能够反映能量代谢的总体情况，以及肌肉松弛的物理程度。要结合患者饮食习惯，和家属共同制定食谱。保证每日补充足够的热量和蛋白质，要保持水的供应充足，避免进食能够引起便秘的食物，例如油炸食物、坚果等。要避免饮用汽水、啤酒，禁止食用马铃薯、胡萝卜等能够产生气体的食物。在祛痰和进餐前后需要漱口，保持口腔清洁；在进餐之前可以适当休息，避免不良刺激；要为患者创造良好的用餐环境；尽量提供色香味俱全的食物；在用餐完毕后，避免平卧，以防消化不良。
3)焦虑
要评估患者心理活动，当病人意识到疾病的严重性之后，很有可能出现抑郁、悲观等不良心理状态，加重呼吸困难症状。医护人员和家属需要主动接近病人，倾听病人的诉说与抱怨，尽可能满足患者需求。要增强病人康复信心，帮助病人了解和适应康复环境，了解和病情有关的知识点，和病人共同制定康复计划，合理用药，以更好地减轻症状。
4)健康指导
要知道病人和家属了解、适应慢性疾病，坚持进行康复治疗，在病人能力范围之内鼓励其进行自我护理；要避免各种诱发因素，包括二手烟和粉尘。在居家护理中，可以进行家庭氧疗。要明确氧疗的目的和注意事项，供氧装置周围禁止烟火，导管必须要每天坚持更换，避免堵塞；要对氧流量进行监测，有条件的患者可以购置制氧机；氧疗装置需要定期更换和消毒，避免产生感染。
总而言之，肺气肿会对患者生活质量造成严重影响，在出现症状之后，需要及时前往医院进行治疗，主动配合医护人员，加快康复进程。