黄大伟
绥芬河市人民医院 黑龙江牡丹江157399
【摘要】目的：探讨全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果及安全性。方法：选取本院收治的76例老年股骨颈骨折手术患者，采用随机数字表法将其分成两组各38例，对照组采用全身麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉，比较两组的麻醉效果和不良反应发生率。结果：观察组麻醉起效时间（5.14±1.79）min短于对照组的（7.53±2.08）min，运动神经阻滞持续时间（156.72±13.81）min、感觉阻滞持续时间（45.69±5.73）min、镇痛维持时间（180.64±18.63）min长于对照组的（95.81±12.79）min、（32.74±4.86）min、（135.39±16.28）min(P＜0.05)；观察组不良反应发生率(7.89%)低于对照组(26.32%)(P＜0.05)。结论：与全身麻醉比较，在老年股骨颈骨折手术中应用腰硬联合麻醉能够有效提高麻醉效果，减少不良反应。
【关键词】全身麻醉；老年；股骨颈骨折
60岁以上高龄群体是股骨颈骨折的高发人群，患者发生骨折与骨质疏松、创伤等因素关联密切，严重影响患者的下肢活动功能。由于老年骨折患者常伴发高血压、糖尿病等慢性病，体质薄弱，手术耐受度较差，增加了患者不良反应风险，影响手术效果[1]。为了探讨更加科学安全的麻醉方法，本文就全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果及安全性进行了探索。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2019年5月到2020年11月收治的老年股骨颈骨折手术患者76例。纳入标准：①经CT检查确诊为股骨颈骨折，遵医嘱接受人工股骨头置换术治疗；②年龄大于60岁；③美国麻醉麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级[2]；④患者同意配合研究。排除标准：①气管插管困难；②合并严重器质性功能不全；③腰椎严重病变、畸形；④腰部感染；⑤凝血机制异常。采用随机数字表法将其分成两组，每组38例。观察组男21例，女17例；年龄62～84岁，平均（72.08±9.46)岁。对照组男22例，女16例；年龄61～85岁，平均（72.59±9.37）岁。上述数据保持同质性。
1.2方法
全部患者均行人工股骨头置换术治疗，术前常规禁饮禁食。进入手术室后开放静脉通路，监测生命体征指标变化。观察组采用腰硬联合麻醉，取患肢向上侧卧位，经腰椎L3-4间隙穿刺，回抽有脑脊液流出后，向内注入4%罗哌卡因注射液2.5mL，拔出腰麻针，置入硬膜外导管，回抽无血、脑脊液后固定。平卧位下观察麻醉平面变化，深度为3cm。结合手术需要经硬膜外导管少量多次注入2%盐酸利多卡因注射液。对照组采用全身麻醉，取仰卧位，麻醉诱导给予咪达唑仑注射液0.075mg/kg+依托咪酯注射液0.25mg/kg+枸橼酸芬太尼注射液4μg/kg+顺苯磺阿曲库铵注射液0.8mg/kg，静脉注射。肌松后实施气管插管处理，进行机械通气，维持呼吸频率11次/min～12次/min，潮气量9mL/kg～10mL/kg。术中静脉泵注丙泊酚注射液4mg/(kg·h)，根据手术需要追加顺苯磺阿曲库铵注射液、枸橼酸芬太尼注射液。
1.3观察指标
（1）比较两组的麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、运动神经阻滞持续时间、镇痛维持时间。（2）统计不良反应，包括恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、低血氧。
1.4统计学方法
将数据录至SPSS23.0，以t检验定量资料(x±s)，以X2检验定性资料（％、n），P小于0.05，提示有差异。
2结果
2.1麻醉效果对比
观察组麻醉起效时间短于对照组，运动神经阻滞持续时间、感觉阻滞持续时间、镇痛维持时间长于对照组，详见表1。
.png)
2.2不良反应对比
观察组不良反应发生率低于对照组，详见表2。
.png)
3讨论
老年股骨颈骨折手术患者受高龄、组织器官功能减退、免疫力低下等因素影响，存在较高的手术风险。为了保障患者的生命安全，确保手术顺利进行，有必要探索科学合理的麻醉方案。有关研究显示，在老年骨折手术中实施腰硬联合麻醉具有见效快、麻醉效果突出、安全性高的优势[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组麻醉起效时间更短，运动神经阻滞持续时间、感觉阻滞持续时间及镇痛维持时间更长，说明观察组的麻醉效果更加理想。分析后可知，采用全身麻醉在实施气管插管操作时存在侵入性缺陷，会破坏患者口、咽、气道入口黏膜，加剧机体应激反应，影响麻醉效果。实施腰硬联合麻醉能够保证有效供氧、通气，肌松效果较好，麻醉见效快，还可经硬膜外置管延长麻醉时间，保障麻醉效果。本文中观察组不良反应发生率低于对照组，提示观察组麻醉安全性更佳。究其原因在于全身麻醉在实施插管、拔管操作时，患者会出现应激反应，影响机体血流动力学稳定。而采用腰硬联合麻醉对人体血流动力学的影响较小，患者无过度应激性，降低了不良反应风险。
综上所述，在老年股骨颈骨折手术中采用全身麻醉与腰硬联合麻醉，后者能够明显提高麻醉效果，改善不良反应发生情况，因此在老年股骨颈骨折手术中首推腰硬联合麻醉方案。
参考文献：
[1]王晓林, 张文超, 王佳,等. 腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术中安全性和预后质量分析及呼吸系统感染的临床特点观察[J]. 徐州医科大学学报, 2020, 40(4):278-280.
[2]王桂林, 袁语蔓, 姚洪林,等. 不同麻醉方式对老年下肢骨折患者的麻醉效果及凝血功能的影响[J]. 西南国防医药, 2020, 30(4):316-319.
[3]王盛华. 腰硬联合麻醉对高龄股骨颈骨折患者术中血流动力学的影响[J]. 深圳中西医结合杂志, 2020, v.30;No.255(02):169-170.