韩玉生1，3 崔健昆2 纪东风3
1.黑龙江中医药大学，黑龙江省 哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨，150040；3.哈尔滨纪世脑病中医院，黑龙江 哈尔滨 150050
摘要：目的：分析多种中医证型高血压患者的10年缺血性心血管疾病（ICVD）风险，并探讨两者之间的相关性。方法：从2019年6月到2020年12月，在医院收集了317名高血压患者。结果按照心血管风险量表对317名高血压中医综合征患者的10年心血管疾病风险进行统计学处理。阴虚多动，痔疮瘀阻证候均高于肝火多动，肾虚综合征（P<0.05）。结论：根据心血管疾病风险量表，有317名具有不同中医证候的高血压患者有10年的心血管疾病风险。阴虚多动，痔疮血瘀证高于肝火多动和肾虚。综合征：ICVD的10年风险通过中国的ICVD10年风险评估表来衡量。
关键词：高血压病；中医证型；缺血性心血管病；风险评估
引言
我国的心血管疾病是第一大居民，中风是导致死亡的首要原因。与心血管疾病相关的受控介入危险因素对其发病率和死亡率具有直接影响。高血压是心血管疾病的主要原因，也是可预防的重要危险因素。最近出版的高血压指南强调了心血管疾病风险评估的重要性。进行心血管疾病风险评估，制定合理的降压策略以及对高血压患者进行早期危险因素管理是预防心血管疾病的重要基础。
1资料与方法
1.1一般资料
从2019年6月到2020年12月，选择317位入院心内科，高血压，睡眠障碍和神经病学的高血压患者。其中男性135例（42.60％）和女性182例（57.40％）；年龄在35至59岁之间，平均年龄（52.00±6.23）岁；高血压病程为3.00；年份为（1.00，8.00）。这项研究已由道德委员会（2014014）审核并批准。
1.2西医诊断标准
高血压的诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》制定。对于未经治疗的高血压，收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kP）和/或舒张压≥90mmHg可以观察到至少三天。过去已经明确诊断出患有高血压并正在服用降压药的人们现在的血压低于140/90mmHg，但也可以诊断出患有高血压。
1.3中医辨证标准
根据《头晕（原发性高血压）中医临床路径实施方案（研究）》和《中药新药临床研究指南（研究）》，建立中医辨证标准。
1.4纳入标准
（1）符合上述西方医学诊断标准和中医辨证标准；（2）35-59岁；（3）接受临床数据收集，完整的一般信息，既往史，个人病史记录，并执行所有生化检查同意共同完成。（4）记录包括完整的中医辨证标准，例如临床症状，舌头状况和脉搏状况。（5）对于多名住院患者，仅收集第一批住院数据。
1.5排除标准
①继发性高血压；②重度心律失常；③先前明确诊断出患有心血管疾病，例如缺血性中风和冠状动脉硬化性心脏病；④风湿性心脏病，肥厚性心肌病，严重的肺部疾病与严重的疾病（例如传染病，肝，肾，造血功能和内分泌系统。⑤精神和行为异常。
1.6观察指标
1.6.1一般信息
将对调查员进行统一培训，并根据调查表收集患者的临床数据，以确保调查和记录的一致性。收集患者的性别，年龄，身高，体重等，并计算体重指数（kg/m2）=体重÷身高。测量身高和体重时，请脱下帽子和鞋子，穿上一件衣服，然后使用常州武进衡器有限公司的RGZ-160秤进行两次测量并取平均值。记录患者的高血压病史，用药史，个人病史，既往病史和高血压家族史，以确定患者是否吸烟（吸烟标准：研究时每天至少吸烟一次）一年以上），以及他是否患有糖尿病（以前是明确诊断为糖尿病或在入院时被诊断出患有新发糖尿病）。
1.6.2血压
避免剧烈运动和情绪不安。在测量血压前30分钟排空膀胱后，请休息5分钟。患者坐下，将上臂置于心脏水平，用水银柱血压计测量两个上肢的血压，记录血压较高的一侧，并重复一次或两次测量。
1.6.3实验室指标
患者入院后第二天早晨空腹抽取静脉血以检测血糖和血脂。
1.6.42风险评估模型的评估
心血管风险量表用于预测患者的心血管疾病发展，包括五个风险因素：年龄，总胆固醇（TC），收缩压，吸烟和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），为期10年。风险模型。心血管疾病的10年风险来自多种风险因素。中国的ICVD十年风险评估表使用ICVD作为因变量，并使用年龄，收缩压，BMI，TC，吸烟和糖尿病作为预测ICVD风险的参数。
1.7统计方法
使用Epidata3.1软件建立数据库并输入完整的医疗记录。使用SPSS21.0统计软件进行分析。计数数据表示为频率，百分比或组成比。
2结果
2.1中医证型分布
317例高血压病患者中阴虚阳亢证113例（35.65%），痰瘀互结证94例（29.65%），肾气亏虚证62例（19.56%），肝火亢盛证48例（15.14%）。
3讨论
高血压是一种常见的慢性全身性疾病，高血压是心血管和脑血管疾病（如中风和心力衰竭）的危险因素。根据中医的发展，从中医辨证论治的角度将高血压患者分为不同的证型，其中不同证型的高血压患者的心血管危险因素不同。ICVD是由多种风险因素引起的疾病，合理的风险预测在其预防中起着重要作用。通过模型将患者当前共存的危险因素综合起来，并转化为ICVD的10年风险，以基于评估结果，抗高血压治疗，病死率，残疾率，降低高血压的风险来识别高危患者病死率。
虚弱和充血的患者比其他四种综合症年龄大，并且处于相对较高的工作压力下。这与在空调房间中长期工作有关，并且容易出现能量不足和交通拥堵的情况。需要密切注意血压，饮食，活动等。阴阳虚风型患者的糖化血红蛋白水平高于其他四种综合征类型，差异非常大（P<0.05）。中度耐受痰患者的甘油三酯和总胆固醇水平高于其他四种综合征类型，差异非常大（P<0.05）。糖化血红蛋白，甘油三酯和总胆固醇的水平是心血管疾病的独立危险因素。因此，中度阻塞性痰高血压患者应予以高度重视。
中西医结合不仅可以增强降压效果，还可以考虑危险因素的预防和治疗。在疾病和综合症模式的结合下，正确区分患者的症状和体征是草药发挥作用的基本保证，也是高血压患者更准确的定位。必须通过对中医整体观念的诊断和治疗来实现在高血压患者预防和治疗ICVD中的预防和治疗思想的实施。高血压患者发生ICVD的总风险受多种风险因素相互作用的影响。因此，对诸如血压，血脂和糖尿病等个人风险因素的全面评估是制定个人计划并提供全面预防和治疗的基础。近年来，有关高血压的各种指南已建议，危险因素的预防和治疗始于调整生活方式和均衡饮食。全面承诺全面预防传统草药不仅是社会发展的客观需要，而且是转变医学模式的必然要求。因此，充分利用中医治疗思想，推进高血压的预防和治疗，着眼于危险因素的管理，降低ICVD的发生率，对于降低心脑血管疾病的死亡率是非常重要的。
参考文献
[1]胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019，34(3)：209-220.
[2]中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会.中国心血管病风险评估和管理指南[J].中华预防医学杂志，2019，53(1)：13.
[4]赵文君，郭艺芳.2018年加拿大高血压管理指南要点解读[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20(12)：1342-1344.
[5]王鸿懿.2018欧洲高血压防治指南解读[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2020，10(10)：20-27.