李艳津，陈珠珍，杨玉燕（通讯作者）
漳州市医院急诊科 福建漳州 363000
摘要：目的 探讨“红马甲护士”在胸痛中心救治心肌梗死患者中的应用效果。方法 选取我院急诊科 2016年1 月至2018 年1 月收治的84 例心肌梗死患者为对照组，2018 年6 月至 2020 年 6月收治的84 例心肌梗死患者为试验组。对照组按常规就诊流程给予救治，试验组按胸痛中心成立后的“红马甲护士”工作流程进行救治。比较两组患者的各时间节点所用时间，满意度。结果 试验组的护理满意度为 98%，对照组 86.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。首份心电图时间、建立静脉通路时间、POCT时间、服用口服药时间、心肌梗死患者送入至导管室时间，试验组均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 成立胸痛中心后的“红马甲护士”，能够提高护士对心肌梗死患者的护理水平，明显缩短了各时间节点所需时间，提高抢救成功率，改善患者的预后，从而提高了患者的满意度。
关键词：红马甲护士；胸痛中心；心肌梗死；时间；满意度
ABSTRACT: objective to explore the effect of "red vest nurse" in treating patients with myocardial infarction in chest pain center. Methods 84 patients with acute myocardial infarction from January 2016 to January 2018 were selected as control group, and 84 patients with acute myocardial infarction from June 2018 to June 2020 as experimental group. The control group was treated according to the routine procedure, and the test group was treated according to the "red vest nurse" working procedure after the establishment of chest pain center. The time and satisfaction of each time point were compared between the two groups. Results: the Nursing Satisfaction of the test group was 98% , and that of the control group was 86.9% (p < 0.05) . The time of first ECG, establishing venous access, POCT, medication and time of sending STEMI patients to catheter room were shorter in the test group than those in the control group (p < 0.05) . CONCLUSION: The "red vest nurse" after the establishment of chest pain center can improve nurses' ability to care for patients with myocardial infarction, significantly shorten the time used at various time points, improve patients' mood, and increase patients' satisfaction, to increase the success rate of rescue and improve the prognosis of patients.
Key words: Red Vest Nurse; Chest Pain Center; Myocardial Infarction; Time; Satisfaction
急性心肌梗死是一种病情严重、病死率高的急性心血管疾病，胸痛是急性心肌梗死最常见的主诉之一，也是许多疾病的表现[1]。 《中国心血管病报告2018》显示，目前心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.50%，城市为43.16%，若不在短时间内给予明确诊断和治疗，患者将面临猝死的危险［2］。所以提高急性心肌梗死心肌梗死的抢救成功率是当务之急，为此我院成立了胸痛中心，培训出了“红马甲护士”，取得了良好的效果，缩短了高危胸痛患者各时间节点所用时间，改善了急性胸痛患者的预后，提高了患者的满意度，现报告如下：
１ 资料与方法
1.1 一般资料 分别选取于 2016 年1 月至2018 年1 月（胸痛中心成立前）和2018 年 6 月至 2020 年6月（胸痛中心成立后）我院急诊科分别连续收治的各84例急性心肌梗死患者作为研究对象。胸痛中心成立前收治的 84例心肌梗死病人设为对照组,胸痛中心成立后收治的84例心肌梗死患者设为试验组，纳入标准：患者主诉为胸痛发作；胸痛持续时间＜24小时；年龄在18岁以上；排除标准：患者主诉胸痛时间超过２４ｈ，已无胸痛症状或或其他不适者，院前溶栓后再通者，此类病人不宜计算球囊扩张时间（Ｄ－ｔｏ－Ｂ时间），伴有有精神类疾病，有明确创伤性胸痛的患者，伴有恶性肿瘤疾病者。两组患者在性别、年龄、体重、文化程度等一般情况比较，差异不具有统计学意义（Ｐ＞0.05）,具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1对照组：医护人员按照常规诊治流程救治，即急性胸痛患者进入急诊科后护士先进行预检分诊，胸痛症状明显的患者直接送入抢救室的抢救位，报告医生，遵医嘱予行床边心电图检查；胸痛症状不明显的患者，排号等候诊室医生叫号对其进行问诊，然后安排心电图检查，心电图示心肌梗死立即送入抢救室，若心电图无异常波形，安排患者在候诊区等待抽血检查结果，确诊为急性心梗后安排患者进抢救室接受治疗，监测生命体征，开通静脉通道、吸氧、查POCT、凝血等；根据医嘱用药治疗；最后再确定是否对患者实施介入手术治疗，电话联系心内科手术医生到达急诊科与患者及其家属谈手术相关事宜，家属明白后签署知情同意书，抢救室内的护士配合抢救，最后送导管室。
1.2.2试验组：医护人员按照胸痛中心成立后的“红马甲护士”诊治流程进行救治。分诊台处增设一名经过规范化培训并且经过考核合格的护士穿上红马甲；红马甲后背印有“胸痛找我”的字样，方便胸痛患者进入急诊科马上找到了救治的方向，当急性胸痛患者到急诊就诊时，“红马甲护士”起到带领和主导作用，立即开通绿色生命通道，所有人均由他指挥， 实施快速分诊，测好生命征马上为患者做床边心电图，低危胸痛，心电图无大异常，将患者送至胸痛诊室就诊；通知医生通过电脑系统查看心电图；心电图ST段抬高患者及无ST段抬高的高危胸痛患者，用平车将患者送至抢救室的抢救位接受治疗，立即通知手术的医生到抢救室协助治疗，患者确定需要实施介入手术治疗后，一边由实施手术的医生与患者及其家属谈手术相关事宜，患者及其家属明白后签署知情同意书。一边护士马上开通左手左脚的静脉通道，查POCT，脚上的静脉通道接上三通管，遵医嘱静脉给药,并从抢救箱中取出溶栓药马上协助患者口服，全面监测患者生命体征；专人带家属取药及办理相关手续，通知联合科室做好配合。由“红马甲护士”与手术医生带着除颤仪把患者一起送往导管室。
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1.3 评价指标
1.3.1比较对照组和试验组患者的满意度：使用发放患者满意度调查表的方式进行调查，在患者出院前向其发放患者满意度调查表，表格内包含有各种治疗及护理的非常满意、满意、不满意 3个项目， 由患者或者家属用打勾的方式填写，回收调查表进行统计[3]。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数
1.3.2比较对照组和试验组患者各时间节点所用时间：包括首份心电图时间、建立静脉通路时间、POCT时间、服用口服药时间， 心梗患者送入至导管室时间。
１．４ 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，p<0.05为差异具有统计学意义。
结果
2.1 两组患者的满意度比较 观察组患者的满意度为98%，对照组患
者的86.9%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表 1）
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2.2 两组患者各个时间节点所用时间比较 首份心电图时间、建立静脉通道时间、POCT时间、服用口服药时间、心梗患者送入至导管室时间，观察组均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。
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3讨论
3.1胸痛中心成立后的“红马甲护士”能有效缩短胸痛患者的抢救时间
对于急性胸痛患者，需要对其实施快速有效的抢救治疗，以改善患者的病情，挽救患者的生命［4］2013 年中华医学会领头正式启动了中国胸痛中心认证，之后全国各大医院陆续开展胸痛中心标准化建设。《胸痛中心建设中国专家共识》推荐建立和完善符合医院实际情况的急性心梗患者PCI 临床及护理路径［5］，2018年我院也成立了胸痛中心，培训出了“红马甲护士” ，“红马甲护士”从急诊科定科护士中遴选出9名护士成为急诊胸痛中心成员，即“红马甲护士”，女6人，男3人，年龄２6～３4岁，平均29.2岁； 具有3年以上急诊护理工作经经验，学历：本科4人，专科5人，均为护师本研究显示胸痛中心成立后大大提高了胸痛患者的抢救成功率，分诊时间、完成首份心电图时间，POCT时间、 STEMI 患者送入至导管室时间均较胸痛中心成立前缩短，改善患者的预后。医护配合非常默契，保证了救治过程的逻辑性和时效性，体现了“时间就是心肌，时间就是生命”的救治理念［6］，
3.2胸痛中心成立后的“红马甲护士”很大程度上提高了患者的满意度
“红马甲护士”为患者提供了更为专业的护理，除了快速识别胸痛患者外，全程协助心内科医生对急性心肌梗死患者进行初步诊断及救护。缩短分诊时间，为患者及时得到救治争取了时间。为患者赢得了生命的机会，让家属有一种找到熟人帮忙的感觉，没有了来到医院摸不着北的焦虑与恐惧，大大提高了患者及家属的满意度。
4.小结
成立胸痛中心，培训“红马甲护士”能够提高护士对患者的护理能力，显著缩短各项检 查的时间，缩短急诊停留时间，改善患者心态，提高患者的满意度，对提高抢救成功率、改善患者的预后具有重要作用，值得在临床进一步推广。
参考文献
[1]陈胜棣，梁兴民等.标准化急诊预检分诊模式在区域性胸痛中心的应用效果[J].广西医科大学学报,2019,36（8）:1385.
［2］陈玉国 张敏等．护士在胸痛中心建设与发展中的作用［Ｊ］．中华急危重症护理杂志，2020,1（1）:7.
[3] 刘艳萍,杨红蕾,丁艳丽,等.优化胸痛中心护理质量管理项目对急 性 ST 段抬高型心肌梗死患者救治质量的影响[J].中华现代护理 杂志,2019,25(17):2204-2206.
[4谢燚，谯进 ,杨飞,“胸痛护士”规范化培训在胸痛中心建设中的应用效果［M］．护理与康复2020:172.
［5］ 易绍东，向定成 . 胸痛中心的建设理念与目标［J］. 中华心血管病杂志，2014，42（8）：639.
[6]杨娟 梁成 冯晓薇，胸痛护士标准化工作流程在急性心肌梗死诊治中的应用［J］.岭南急诊医学杂志,2019,24(5):494.