李琼 吴瑛 马福荣 王丽芳 代文磊 管静涛
曲靖市麒麟区人民医院 云南曲靖 655000
[摘 要］目的:对高强度聚焦超声（HIFU）联合中药扶正消瘤方治疗子宫肌瘤的临床效果进行分析、探讨。方法:100例子宫肌瘤患者164个病灶应用HIFU联合中药扶正消瘤方治疗，周期为3个月，经阴道彩超观察、比较治疗前后子宫肌瘤回声、体积以及血流灌注方面的改变情况进行分析。结果:子宫肌瘤患者经HIFU联合中药扶正消瘤方治疗前后，肌瘤内部回声发生显著变化，靶区内出现不均质高回声增强区域，术后3个月出现液化坏死或者钙化高回声；经治疗后肌瘤体积明显变小，肌瘤周边滋养血管搏动指数（PI）、阻力指数（RI）显著增加，Adler半定量血流分级显示血流灌注明显减少，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论:HIFU联合中药扶正消瘤方治疗子宫肌瘤可使肿瘤大小、血流参数发生显著变化，值得进一步研究。
［关键词］高强度聚焦超声；超声检查，子宫肌瘤；中药
子宫肌瘤是女性生殖系统中较为常见的良性肿瘤，育龄期妇女中发病率高达20％～25％，会导致患者经期延长、经量增多，导致盆骶部酸痛不适、膀胱压迫等临床症状。该疾病目前病因尚不明确，应用内分泌药物治疗的临床效果不佳，不良反应居多，因此仍以手术治疗为主。高强度聚焦超声（HIFU）是一种无创治疗肿瘤的新方法，其在子宫肌瘤临床治疗方面应用疗效显著。传统中医治疗子宫肌瘤效果良好。本研究通过应用经阴道彩超观察、比较两种治疗方式联合应用，探讨分析经阴道彩超HIFU联合应用中药扶正消瘤方治疗子宫肌瘤的效果，现做报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料
随机选择取我院2016年1月至2018年12月100例经妇科彩超检查诊断的子宫肌瘤患者作为研究对象，年龄28～50岁，平均年龄（38.21±4.05）岁，肌瘤直径1.7～6.8cm，单发肌瘤71例，多发肌瘤29例（病灶164个），所有子宫肌瘤患者在参加本研究前均未进行任何治疗。
1.2仪器及方法
1.2.1彩超检查:采用GE LOGIQ-E9彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率3～11MHz。方法：嘱咐患者将小便排空后，取膀胱截石位，经阴道探查，详细记录子宫肌瘤的大小、部位以及回声特征。用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肌瘤内部血流信号，按Adler血流分级进行血流分析：0级，无血流信号；Ⅰ级，少量血流，可见1～2处点状血流；Ⅱ级，中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条血管或3～4个点状血管；Ⅲ级，丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通，交织成网。最后，彩超显示肌瘤周边滋养血管，于血流最丰富层面用脉冲多普勒采集内径最粗滋养动脉频谱，测量搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。
1.2.2联合中药治疗方案
中医结合高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤于超声聚焦术前，中药排气代替灌肠，减轻患者灌肠痛苦，充分做好肠道准备，提高超声聚焦治疗效果 ；超声聚焦治疗术后，中医及时予补气益血、凉血之品，有效减轻甚至避免过度耗气而出现的并发症，促进吸收和排除坏死组织。同时，术后根据患者发生子宫肌瘤的病因、病机进行辨证论治，调整患者的气血、阴阳、体质。及时纠正患者的不良致病因素，增强自身免疫力，有效预防子宫肌瘤的复发。
中药:非经期联合桂枝茯苓汤治疗，其中桂枝10g、茯苓30g、当归15g、川芎15g、生地30g、白芍30g、丹皮10g、夏枯草30g、延胡索20g、党参30g、黄芪30g、牛膝10g、王不留行30g等活血化瘀消癥之品；经期予四物汤加味治疗, 其中有当归15g、川芎15g、生地30g、白芍30g等摄血治标之品，以调整气血、祛瘀生新。
用法:本院有饮片和颗粒剂可供选择，饮片用开水煎服，每次200ml；颗粒剂每次1袋，每次200ml开水冲服；饮片、颗粒剂均为每2日1剂，每日3次，治疗3个月经周期为1疗程。
1.2.3 HIFU治疗
设备:采用PRO治疗系统，PRO2008型高强度聚焦超声子宫肌瘤治疗系统。
频率1.2MHz±15%，声功率5500W/cm2，焦距范围130mm，焦域大小3mm×3mm×11mm，内置实时超声监测为mylab60-65plus彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～8MHz，B超深度166-239mm。
操作方法:应用无常规麻醉下治疗。行血、尿、大便常规及肝肾功检查，排除严重心肺疾患，并签订知情同意书。患者前2d开始食用易消化食物，禁食产气食物，HIFU当天术前排空大便。适度充盈膀胱，取仰卧位，治疗区域皮肤均匀涂以超声耦合剂，水囊紧贴患者下腹部。治疗在超声实时监控下，内置超声探头精确定位后开始勾边治疗，按照由点到线、由线到面及由面到体的方式逐层扫描覆盖治疗靶区。
1.2.4随访:HIFU联合中药治疗后1、3个月随访，观察患者肌瘤回声、体积以及血流灌注的变化，以更好判断治疗的效果。
1.3统计学处理
本文所得数据均采用SPSS22.0 软件进分析，计量资料以±ｓ表示，组间差异进行t检验。计数资料采用频数表示，组间比较用x2检验，以Ｐ＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1肌瘤治疗前后回声的变化
100例肌瘤患者(164个病灶)在治疗前后回声发生变化者有139个，占84.7％，表现为靶区内出现不均质高回声增强区域。显示治疗前超声图像显示肌瘤呈低回声，边界清楚。超声实时监控图像显示，治疗后靶区灰度变化，出现不规则团块状、片状高回声。随时间延长，术后3个月随访肌瘤局部还可观察到液化坏死区域或钙化高回声。
2.2肌瘤治疗前后体积及血流灌注表现
164个肌瘤病灶在治疗前后体积均缩小，治疗前与治疗后1个月比较，治疗后3个月与治疗后１个月相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。肌瘤周边滋养血管（PI、RI）治疗后明显增加，治疗后1个月与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后３个月与治疗后1个月相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。肌瘤治疗后1个月Adler半定量血流分级Ⅱ级血流由68.5％ 降至17.2％，0级血流由8.8％ 增至32.7％、Ⅰ级血流由16.5％增至47.8％，血流灌注明显减少。
2.3不良反应
100例肌瘤患者大部分无不适感，在HIFU术后有2例（2％）述下腹胀痛不适，未做特殊处理均于术后2h左右症状缓解。1例（1％）出现下肢刺痛、麻木感，休息1-2d后症状消失。无肠穿孔、肠坏死、膀胱损伤、皮肤烧伤等严重并发症发生。
3讨论
HIFU经特制超声波换能器装置使超声波束穿透软组织后聚焦于靶区，使能量得到数千倍放大，局部组织内温度可瞬间升至60℃以上，其所产生的热效应、空化效应以及机械效应使肿瘤组织发生凝固性坏死，失去增殖、浸润以及转移能力，并最终被机体吸收。HIFU具有破坏组织深部预定靶区能力，对靶区外组织不造成损伤，是一种非侵入性治疗技术，近年来常应用于临床无创性治疗肿瘤及非肿瘤疾病。
子宫肌瘤依其临床表现归于中医癥瘕范畴。循“邪之所凑，其气必需”、“正气存内，邪不可干”等理论，该病多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血聚为癥。正气虚弱是子宫肌瘤的病变基础，在论治大法上应以鼓舞元气、扶正固本为基础，兼重活血化瘀、理气消癥之法，从而达到扶正祛邪、标本兼治。中医治疗采取益气扶正与化瘀攻邪有机结合，治以补脾益气，行气化瘀，自拟扶正消瘤方，方中以黄芪、党参、茯苓补益脾胃之气，脾胃得健，则气血生化无穷；当归和血，补血行血，川芎活血，行气消癥，桂枝辛甘而温，温通血脉以行瘀滞。诸药合用达到益气以固本培元，化瘀以消癥。
综上，HIFU联合中药扶正消瘤方两者的共同作用能够使肌瘤停止生长，体积缩小甚至逐步吸收，无创伤，不良反应轻微，无严重并发症，治疗子宫肌瘤安全、可靠，具有较好的临床效果。
参考文献
[1]陈红坚，甘娜，文勇，等．高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的临床应用［J］．临床超声医学杂志，2012，14（2）：127－129．
[2]董英辉，段亚男，白文彩，等．高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤［J］．中国计划生育和妇产科，2012，4（5）：54－56．