姜 华1 任文娟1 杨莹莹2（通讯作者）
1.延安大学附属医院 儿科三病区 陕西延安 716000
2.延安大学附属医院 新生儿科 陕西延安 716000
摘要：目的 研究醋酸去氨加压素治疗小儿原发性单症状性夜遗尿症（MNE）的临床效果。本研究共纳入110例MNE患儿，纳入时间均为2019年6月-2020年6月，将其分为观察组（n=55）与对照组（n=55），两组患儿均接受心理治疗，观察组患儿在此基础上接受加压素治疗。对于观察组中可以达到减停药标准的患儿，又将其分为药物减停组（n=29）与非减停组（n=26）。在三个月内，药物减停组逐步进行减停，非减停组不再继续用药，停药后针对两组患儿进行观察，大约在30d，将复发情况记录完整。结果 55例观察组患儿中，治疗有效的为24例（43.64%），部分有效的为23例（41.82%），明显高于对照组(P<0.05)；观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论 醋酸去氨加压素治疗对MNE患儿病情的缓解具有重要作用，有效降低患儿的复发率，在日后临床中应大力推广。
关键词：去氨加压素；遗尿症；小儿
单症状性夜遗尿症是临床中较为普遍的一种疾病，该疾病的发病群体为儿童，主要症状为夜间尿床[1]。随着社会的发展，人们对遗尿症的关注度不断提高，有关研究表明，遗尿症患儿容易产生焦虑、烦躁、恐惧、孤僻等消极情绪，并在社会适应能力方面表现出明显不足，重则成为多动症、抑郁症患者。本研究以小儿原发性单症状性夜遗尿症为出发点，分析醋酸去氨加压素治疗对其的作用，现行报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取110例MNE患儿作为本次的研究对象，选取时间段均保持在2019年6月-2020年6月之间。该研究经我院伦理委员会批准通过。
1.2方法
1.2.1收集基本资料
家长依据实际情况填写调查问卷，例如患儿的基本信息、饮食习惯、睡眠情况、家族史等，并记录遗尿情况。如果患儿的遗尿次数为1-3 夜/周，则表明为轻度遗尿；如果患儿的遗尿次数为4-5夜/周，则表明为中度遗尿；如果患儿的遗尿次数为6-7夜/周；则表明为重度遗尿。
1.2.2收集临床资料
针对患儿进行血生化、尿常规、体格检查，对患儿最大膀胱容量产生清晰认识，将其治疗前后夜间尿量记录完整[2]。
1.2.3实施行为心理治疗与生活指导
在患儿睡前，确保其排空膀胱，避免出现便秘情况，并针对患儿的实际情况进行鼓励，与患儿及家长进行倾心交谈，避免其产生多种消极情绪，为家长讲解遗尿症的特点、注意事项等，使家长明确到治疗该疾病的危害性，从而积极配合医生，鼓励家长提出内心疑问，并为其进行耐心解答，帮助家长走出心理疑虑的困境中。在生活指导方面，告知家长在下午之前帮助患儿摄入足够的液体与水果，阐明饮用咖啡因类饮料的危害性，确保家长可以帮助患儿食用合理的食物。
1.2.4加压素治疗
为观察组提供醋酸去氨加压素治疗，最初治疗量以0.1mg/d为宜，睡前1h口服，连续观察14d，如果疗效不明显的情况下，可适当增加治疗量，以0.2-0.3 mg/d为宜[3]。继续观察14d，对于无效者则不再使用该药物；对于有效者则继续使用该药物，当停止尿床2个月时将不再使用该药物。将其随机分为药物减停组和非减停组。前者在3个月内逐步减停，后者直接停药。
1.2.5随访
在患儿治疗的阶段里，每2周对其随访1次，每月针对患儿的尿常规、血生化进行复查，询问家长患儿的夜间尿量情况，了解患儿每周的遗尿次数，将其记录完整，停药后观察30d，统计复发例数并记录。
1.3统计学处理
本次研究所产生的各种数据均纳入统计学软件SPSS23.0中做进一步处理,计数资料应用(%)的形式表示,采用x2检验,均数±表示（）,用t检验,(P<0.05)代表差异有统计学的意义。
2结果
2.1针对两组患儿的一般情况进行对比，见表1。
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2.2针对两组患儿对治疗的反应进行对比
观察组FR+ PR率为54.54%，对照组FR+ PR率为27.27%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。在加压素治疗的阶段里，表明患儿夜间睡眠较治疗前易于觉醒的家长占据59.8%的比例；担心患儿产生不良反应的家长占据100%的比例。每月针对患儿的尿常规、血生化进行检测，并未出现任何不良反应。见表1。
2.3针对观察组两种减停药方法复发率进行对比
30例FR+ PR者，将其随机分为减停组（n=15）与非减停组（n=15），针对两组进行6个月的观察，未达
到减停药标准者出组，最终入组者为14例减停组及12例非减停组，停药后进行30d观察，两组复发例数分别为6例（40.00%）与12（80.00%），差异有统计学意义（X2=5.000,P=0.025）。
3讨论
去氨加压素在抗利尿激素的范畴，对尿液的产生具有明显的控制作用，在遗尿症治疗中应用较为广泛[4]。而醋酸去氨加压素与其相似度较高，通过对结构的调整，促使其抗利尿的效果更加明显，避免血管过于紧张，目前醋酸去氨加压素的应用越来越广泛。从去氨加压素的角度分析，其可以促使遗尿症尽快得到改善，呈现出更加理想的效果。并且，其在原发性遗尿症的治疗中发挥着极为关键的作用，特别是病情急、膀胱容量高的患儿，该药物的效果更为显著。但有些患儿在停药后的复发概率较大，建议与觉醒训练治疗有机结合，并循序渐进的减量[5]。但国内大部分家长较为担心安全性，再加上价格问题，所以导致同意应用的较少，因此国内前瞻性的临床研究并不多。
本研究结果显示，观察组患儿的治疗有效率高于对照组(P<0.05)，表明当患儿接受醋酸去氨加压素治疗之后，其病情有了明显缓解，自身情绪逐渐趋于积极状态；且观察组患儿的复发率低于对照组(P<0.05)，表明在醋酸去氨加压素治疗的作用下，患儿的复发率得到显著降低。
综上所述，醋酸去氨加压素治疗可以避免MNE患儿病情恶化，缓解患儿的消极情绪，不会产生并发症，对患儿尽早恢复健康具有积极影响。
参考文献：
[1]潘艳红.奥昔布宁联合醋酸去氨加压素治疗小儿遗尿症的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(35):90.
[2] 刘杰,岑敏,王冠.醋酸去氨加压素联合索利那新对原发性遗尿症的疗效分析[J].国际泌尿系统杂志,2017,37(04):539-542.
[3] 初梅,曹力,陈朝英,陈大坤.醋酸去氨加压素治疗儿童原发性单症状性夜间遗尿症临床研究[J].临床儿科杂志,2016,33(12):1031-1034.
[4] 郑荣浩,吴晓林,朱松柏,贵琳,舒岚,黄力.原发性单症状性夜遗尿症患儿醋酸去氨加压素不同减量方式的临床研究[J].中国综合临床,2017,33(01):52-56.
[5] 吕艳.醋酸去氨加压素联合雀啄灸治疗儿童原发性夜间遗尿症疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2017,9(05):418-420.