石益斌
上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心 上海 嘉定 201803
【摘要】最近这些年，随着临床医学的不断发展，推动全科医学建设的工作不断发展，并也开始成为一项重要的工作。紧密型医联体模式可以将分散的医疗模式变成统一的，在这种背景之下，会导致各种类型的门诊病例全部集中到一个区域，所以只有促进全科医学学科的建设工作才能有效的满足所有人的治疗所需。本文主要针对紧密型医联体模式下全科医学建设工作进行探究，以期待所得结果能够为相关领域提供科学的参考。
【关键词】紧密型；医联体模式；全科医学；建设
0.引言
目前随着分级诊疗工作的不断推进，在康复中心或者其他社区服务中心当中的医疗服务工作已经很难满足群众对健康的需求。所以人们迫切需要有全科医生出现，全科医生的岗位胜任能力还有待提升。最近几年，全国各地相继成立了很多全科医学科，此后各个地区也纷纷效仿建立全科医学学科，这样就形成了全科-专科联合查房、临床-实践基地联合教学等相关的教学模式，这也使得全科医学的建设工作在不断的前进。本文主要从目前的全科医学建设工作实际出发，分析全科医学建设在紧密型医联体模式之下需要完善的地方。
1.全科医学发展存在的不足
1.1科医学的组织架构不清
全科医学目前普遍存在组织架构不清，这就会导致学科不具备归属感。全科医学的发展主要起源于社康中心，因此这导致了其建设工作相对滞后。目前，全科医学的模式大致有两种，其一是全科教研室在社管中心，主要工作任务是对社康中心的教研活动负责。大部分全科医学中心都是通过社管中心来负责筹建和进行行政管理，这也使得很多医生都来自于此处，经过培训之后转岗成为全科医生[1]。其二属于全科教研室最初设在医院本部的科教科，在成立全科医学以后归属全科医学科。全科医学科的医生通过三部分组成，分别来自院本部的专科医生转岗，还有一部分来自本院全科住院医师规培之后留院，还有一部分是从社康中心选调的。这种组织构架存在不清的表现，这就会导致实际工作中存在多种不同程度的阻碍，会导致全科医学的发展受到影响。
1.2全科医学缺乏清晰的定位
简单而言就是全科医学的整体工作不具备正确的方向感，全科医学科和临床的相关专科进行比较可以看出，服务的人群和目标并不一致，在功能和定位方面也存在差异。不能通过专科的功能定位来对全科医学进行管理，这样就会导致全科医学的学科存在束缚，在具体工作中很难将其原本的功能完全发挥。在医疗和教学方面也存在各种问题，一般认为全科医学属于基层卫生发展到一定程度的产物。所以强烈呼吁要加大力度培养全科医生，但同时也意味着全科医生和全科学科的建设必须按照其自身的发展趋势来实施。在工作当中将培养全科医生作为主要目的，对诊疗和经过进行规范处理，同时为社区输送合格的同质化的全科医生。
2.全科医学的建设策略
2.1对全科医学科的组织构架进行确定
确定全科医学科的组织构架就有助于全科医学科的发展，所以要采取措施对全科医学科医联体框架之内的位置进行改善，采取有效措施理顺各个层级关系。比如是三甲医院的全科医学科在转诊环节当中当做是社区服务的枢纽，这样就能促进专科和社区之间的沟通，也有助于相关病症治疗之后的长期随访[2]。一般三级医院都不具备专业的全科医学机构，也没有权威的工作人员负责双向转诊工作，这就会导致这项工作无法落实到实处。全科医学学科可以和基层单位通过多方联系来构建院内的专科和基层医疗单位之间的桥梁，这有助于双向转诊的推进，而且在具体工作中也培养了相关医护工作者的主动意识。
2.2采取有效措施构建全科门诊和病房
为了促进全科医学的发展和建设，就需要系统性的培养全科医生，所以将临床基地科室和技术建设的配置、人员的配备等作为是这项工作的中心内容。在具体工作当中只有相关的科室、部门等满足基地培训任务需求，具备相关病种、病历床位的配置，具有独立的教室和教学视频才有资格开展全科医学的教学[3]。在进行全科教室构建时相关医院必须设置两间以上的全科教室，以便于满足全科医生的培训和需求。而且在具体的工作过程中具备资格的全科医生必须获取执业证书，同时保证就有较高的技术能力。在紧密的医联体模式之下，必须要求社康中心配备全科诊室，全科诊室要普遍分布在医院的临床基地和社区的实践基地，能够接收来自于全科门诊所收治的住院病历，或者通过社区中心所上传的住院病历。
2.3确定住院病历的病谱
在全科医学模式之下，制定医院相关疾病的病谱，可以促进学科之间的相互补充，在具体工作中这能够规避一些不必要的医疗风险，也可以有效减少各个学科之间的周转等原因导致的矛盾和纠纷。对于这一方面的工作，我们可以进行适当的探索，比如全科病房原则上是全科门诊和社区康复中心所收治的一些非危急重症的患者。对于其他科室的患者，如果需要转到全科门诊病房进行治疗的话，就需要经过全科会诊来进行决定。而且应规定全科门诊拒绝接收急诊会诊的病历，对于新生儿科、儿科和产科患者也要适当拒绝。经过统一协商之后，可以将全科门诊的疾病谱划分为如下几类：（1）未分化疾病；（2）多病共存；（3）多系统发病、多器官慢性病变；（4）老年综合症；（5）功能性病变；（6）特需患者；（7）教学患者。
3.结语
全科医学是十分重要的一项工作，在具体工作过程中它承担着全科医生的主要职责，在社区中心具有承上启下的综合管理作用。全科医学可以有效的保障全科医学学科的持续性发展，所以要加大力度，在国家强有力的政策引导之下发展全科医学，同时也要重视全科医学的自身建设性工作。目前在医疗建设和社区建设不断发展的前提下，科学有序的进行全科医学的建设需要从多角度综合考虑，同时在政策上要予以适当的支持，只有这样才能不断满足全科医学的发展和建设。
【参考文献】
[1]李晨蕾,蔡巧玲,叶熊,张梅,唐红梅.以全科医学为特色的医学人才培养体系中“学校—医院—社区联盟”教学基地建设初探[J].中国高等医学教育,2020(11):48-49.
[2]冯巩,弥曼,李雪萍,严琴琴,刘曼玲,范立萍,王志玲,贺娜.用整合医学理念建设新型全科医生队伍[J].医学争鸣,2020,11(05):6-9+15.
[3]鞠香丽,裴冬梅.全科医学师资队伍建设的影响因素与对策探讨[J].中国继续医学教育,2020,12(20):91-93.