刘涵
中国人民解放军总医院第五医学中心南院区，北京，100071
【摘 要】目的 分析某院门诊乳腺癌患者内分泌治疗药物的临床应用及用药趋势，为内分泌治疗药物合理应用提供参考。方法：统计2019年1月至12月该院门诊乳腺癌患者内分泌治疗用药的相关信息，依据限定日剂量，对使用频度、日均费用等进行分析。结果：该院内分泌治疗药物主要有四类，其中应用最多的是芳香化酶抑制剂，其次是雌激素受体拮抗剂，然后是促黄体生成素释放激素类似物体，最后是孕激素。DDDs最高的是依西美坦片，使用最广泛。结论：该院门诊乳腺癌患者内分泌治疗药物使用基本合理。
【关键词】乳腺癌；内分泌治疗药物；临床应用分析；合理用药
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率近年来呈上升趋势，但死亡率却趋于平稳，主要是由于治疗方式的改善及治疗药物的不断更新。其中，激素受体阳性乳腺癌约占乳腺癌患者的70%，而内分泌治疗是这类患者的主要治疗手段。本文对该院2019年门诊乳腺癌患者内分泌治疗药物的使用情况进行分析，为临床的合理用药提供参考依据。
1资料与方法
1.1资料
通过该院药房管理系统和处方点评系统调取2019年1月至12月在该院门诊行内分泌治疗的乳腺癌患者的信息，包括药品的种类、名称、使用数量和使用金额等。
1.2方法
采用世界卫生组织推荐的限定日剂量法（DDD）为指标，计算内分泌治疗药物的用药频度、日均费用，排序比值等。参照WHO推荐的DDD值，（按照ATC代码或药品名称查询）【1】、《新编药物学》（第18版）、药品说明书及临床的实际用药情况确定。
DDDs =药品年销售总量（mg）/DDD DDDc =药品年销售总金额（元）/DDDs
排序比=药品销售总金额排序次数/DDDs排序次数 排序比值接近于1，同步情况良好
1.3使用药物
2019年1月至12月该院门诊乳腺癌患者内分泌治疗药物主要有9种，分为四类：
（1）选择性雌激素受体拮抗剂：枸橼酸他莫昔芬、枸橼酸托瑞米芬、氟维司群注射液
（2）芳香化酶抑制剂：来曲唑片、阿那曲唑、依西美坦
（3）LH-RH类似物：醋酸戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林微球
（4）孕激素：醋酸甲羟孕酮
2结果
2.1 内分泌治疗药物销售总量、DDDs情况
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芳香化酶抑制剂DDDS之和占比为52.02%，排在第一位，使用频率最高。孕激素DDDS占比1.63%，排在最后，使用频率最低。见表1、表2。
2.2内分泌治疗药物销售金额、DDDc及排序情况
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DDDc值最大的是氟维司群注射液，日治疗费用是153.76元，患者经济负担较重。DDDc值最小的枸橼酸他莫昔芬片，日治疗费用是2.01元，患者经济负担最轻。来曲唑片、依西美坦片排序比为1，同步性较好。见表3
3讨论
3.1门诊乳腺癌患者内分泌治疗药物作用机制和用药特点、经济性特点
3.1.1
芳香化酶抑制（AI）中我院主要使用第三代：依西美坦片、阿那曲唑片和来曲唑片。该类药物通过抑制芳香化酶的活性，选择性高、特异性强，副作用明显降低，被临床广泛使用。其DDDS之和占比52.02，使用频度最高，在内分泌治疗中占重要地位。
雌激素受体调节剂是药物与雌激素受体结合，导致雌激素不能发挥作用，从而抑制肿瘤生长。他莫昔芬用于治疗复发转移性乳腺癌或是术后转移的辅助治疗。是绝经前激素受体阳性乳腺癌患者内分泌的标准辅助治疗。氟维司群注射液为雌激素受体下调剂，可以下调雌激素受体蛋白水平，从而控制肿瘤生长。该药是在没有接受过内分泌治疗或是ATM、AI治疗后局部复发或转移的内分泌治疗一线用药[3]。目前临床上使用每月一次注射500mg进行治疗。还可以联合CDK4/6抑制剂，逆转内分泌耐药。“内分泌+靶向治疗”联合用药可以使激素受体阳性晚期乳腺癌患者获益【3】。氟维司群注射液用于绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌有较好效果。
LH-RH类似物又称作去势药物，主要用于激素治疗的绝经前期及围绝经期的乳腺癌患者。临床上可与TAM 或AI联用，用于绝经前危险的激素受体阳性乳腺癌患者【2】。
孕激素代表药物醋酸甲羟孕酮片，是使用频度最小的一类药物。临床上倾向于改善晚期乳腺癌患者生活质量，促进饮食
3.1.2
由表3可知氟维司群、戈舍瑞林、亮丙瑞林日均费用较大，均需要到医院进行注射，患者依从性差，使用人数少，经济压力大。他莫昔芬日均费用最小，排序比最大，使用人数多，患者经济负担最轻。
综上所述，门诊乳腺癌患者内分泌治疗药物使用频度最大的是芳香化酶抑制剂，其中依西美坦使用频率最高。通过对内分泌治疗药物的分析，了解到各类药物的作用特点，得出该院门诊乳腺癌患者内分泌治疗用药基本合理，为临床合理用药提供参考依据。
参考文献
【1】李艳，丁庆明.限定日剂量在药物利用研究中的应用【J】.中国执业药师，2010，7(9):7-8.
【2】 陈艳，李东峰.抗雌激素类药物在乳腺癌中疗效的系统评价【J】.中国处方药，2017，15(7):100-101
【3】江泽飞，黄红艳.现代乳腺癌分类治疗基本策略【J】.中国药物应用与监测，2011，8(1):1-4