刘翠霞1 杨艳红1 许立云1 齐焕然2 张晓宇1
1.北京市昌平区中医医院 超声医学科 北京102200 2. 北京市昌平区中医医院 病理科 北京 102200
摘要：目的探讨高频超声检查对乳腺疾病血流分级诊断符效果分析。方法选取2018年8月至2021年2月本院收治的54例乳腺疾病患者，均进行常规超声检查、高频超声检查，与手术病理对照，比较常规超声检查、高频超声检查诊断乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤。结果?高频超声检查检出乳腺恶性肿瘤准确率为92.11%（35/38），高于常规超声检查的65.79%（25/38）（P＜0.05）。高频超声检查检出乳腺良性肿瘤准确率81.25%（13/16）与常规超声检查68.75%（11/16）比较，差异无统计学意义。结论?与常规超声检查相比，高频超声检查能提高诊断乳腺恶性肿瘤符合率，与手术病理结果较为符合，可为临床鉴别不同乳腺疾病、早期治疗提供参考依据。
关键词：高频超声；乳腺疾病；血流分级
乳腺疾病是女性常见疾病，发病率较高，且呈年轻化趋势，若治疗不及时，导致病情迁延，发展为恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康，因此，早诊断、早治疗对控制患者病情发展具有重要意义[1-3]。常规超声、高频超声、超声弹成像、纤维管镜是乳腺疾病常用诊断方法，但均有不同适应证，诊断结果存在差异[4]。鉴于此，本研究旨在探讨高频超声检查对乳腺疾病血流分级诊断符合率的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2018年8月至2021年2月本院收治的54例乳腺疾病患者，年龄28～60岁，平均年龄（44.35±7.53）岁；肿块直径1.2～2.0 cm，平均肿块直径（1.58±0.15）cm；体质量40～89 kg，平均体质量（65.43±11.26）kg。患者入院前均存在乳头溢液、乳房疼痛、乳房结节等症状。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：可耐受常规超声检查、高频超声检查；无禁忌证；患者知晓并同意本研究。排除标准：严重脏器功能障碍者；严重精神障碍者；伴有言语、认知功能障碍者；临床资料不全者；不配合本研究者。
1.3 方法 本研究患者均进行常规超声检查、高频超声检查。①常规超声检查：选择迈瑞DC-8超声诊断仪为患者检查，设置探头为浅表探头L12-5，频率为5～12 MHz；指导患者取仰卧位，暴露双乳，并举高双手接受检查；采用常规二维模式对双侧乳腺做多切面扫查，详细观察有无肿块及异常回声情况，严格记录数据。②高频超声检查：选择美国GE LOGIQ E9全数字化多功能彩色多普勒超声诊断仪检查，指导患者高举双手，将双乳暴露；从双乳12点位置开始，以顺时针方向作放射状扫描；再以十字形交叉作纵向扫描，详细探查乳腺状况，严格记录数据。
1.4 血流分级标准 Ⅳ级：肿块内有丰富血流，有4条以上的血管，或者血管间相互交叉呈网状；Ⅲ级：肿块内有中量血流，有1条主要血管，且长度超过病灶的半径，或者仅有几条小的血管；Ⅱ级：肿块内有少量的信号，有1～2条点状血流，且血管直径＜1 mm；Ⅰ级：肿块内无血流信号。
1.5 观察指标 患者均进行常规超声检查、高频超声检查，与手术病理对照，比较常规超声检查、高频超声检查诊断乳腺良性肿瘤。
1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，用Kappa检验两种检查方法与手术病理分期的一致性，其中Kappa指数＞0.75表示一致性非常好，Kappa指数在0.4～0.75表示一致性较好，Kappa指数＜0.4表示一致性差，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肿瘤诊断结果 ①54例乳腺疾病患者，经手术病理证实，乳腺良性肿瘤16例，恶性肿瘤38例；38例乳腺恶性肿瘤中，黏液癌5例，浸润性导管癌14例，导管内原位癌8例，小叶原位癌11例；16例良性肿瘤中，包括乳腺纤维腺瘤5例，纤维腺瘤3例，炎性病灶8例。②高频超声检查，乳腺恶性肿瘤35例，准确率为92.11%（35/38）；良性肿瘤13例，准确率为81.25%（13/16）；13例良性肿瘤中，包括纤维腺瘤3例，乳腺纤维腺瘤2例，炎性病灶8例；35例乳腺恶性肿瘤中，包括导管内原位癌8例，小叶原位癌8例，浸润性导管癌14例，黏液癌5例。③常规超声检查，乳腺恶性肿瘤25例，准确率为65.79%（25/38）；良性肿瘤11例，准确率为68.75%（11/16）；11例良性肿瘤中包括纤维腺瘤2例，乳腺纤维腺瘤1例，性病灶8例。25例乳腺恶性肿瘤中，包括导管内原位癌5例，黏液癌5例，小叶原位癌6例，浸润性导管癌9例。高频超声检查出乳腺恶性肿瘤准确率高于常规超声检查（χ2=7.917，P=0.005）。高频超声检查出乳腺良性肿瘤准确率与常规超声检查比较差异无统计学意义（χ2=0.167，P=0.683）。
2.2 血流分级结果 常规超声检查、高频超声检查出乳腺疾病血流分级的结果，见表1。
表1 血流分级结果
Table 1 Blood flow classification results
.png)
3 讨论
乳腺疾病的发病率逐年升高，其中乳腺癌发病率占女性乳腺疾病首位，严重影响女性身心健康[5-6]。乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤类型，相关研究证实，Ⅰ期乳腺癌患者5年内生存率为90%，若治疗不及时，病情加重，发展为Ⅳ期，5年内生存率仅为18%，因此，早诊断、早治疗，避免病情持续恶化而危及患者生命，对临床尤为重要[7-8]。
临床多采用常规超声诊断乳腺疾病，且乳腺良性肿块表现为膨胀性生长，形态规则，边界清晰，血供少，内部回声均匀；乳腺恶性肿块表现为浸润性生长，形态不规则，边界模糊，血供较多，内部回声不均匀；但通常良性肿块发展至一定程度会出现液化、坏死，且若恶性肿块为较小者亦可呈形态规则，血供少，内部回声均匀情况，此时采用常规超声诊断良恶性肿块存在一定难度。高频超声是利用不同组织声抗间差异，形成微小界面的诊断方法，具有操作简便、高效、快捷无放射性等特点，可在短期内进行多次检查，适合任何年龄段，甚至孕妇均可进行检查。此外，高频超声具有较好组织分辨率，可穿透浅表器官，清晰显示出正常乳腺组织、结构、病变位置、形态、大小，不易受腺体类型、厚度等影响，可清晰显示腺体内异常回声及囊性病变，尤其是对于直径＜10 mm的乳腺肿块，高频超声显示率更高，能够为早期诊断乳腺疾病提供客观依据[9]。高频超声检查乳腺良性肿瘤，可见肿瘤呈椭圆状，边界清晰；肿块较大者可见分叶，内部回声均匀，形状规则，活动性良好，且可见血流信号，腋下无肿块出现；而恶性肿瘤边界模糊，肿块内有钙化点，纵横比＞1，活动性差，双侧腋下有淋巴结，血流信号明显。本研究结果显示，高频超声检查出乳腺恶性肿瘤准确率（92.11%）高于常规超声检查（65.79%），高频超声检查检出血流分级准确率（85.19%）高于常规超声检查（64.81%）；高频超声检查Kappa指数高于常规超声检查（P＜0.05），表明与常规超声检查相比，高频超声检查能提高诊断乳腺恶性肿瘤及血流分级符合率。
综上所述，与常规超声检查比较，高频超声检查能提高诊断乳腺恶性肿瘤及血流分级符合率，与手术病理结果较为符合，可为临床鉴别不同乳腺疾病、早期治疗提供参考依据。
参考文献
[1] 张丽,韩立新,曹惠霞,等.3.0T磁共振扩散加权成像和VIBRANT动态增强在鉴别乳腺腺病与乳腺癌中的价值[J].临床放射学杂志,2017,36(3):342-346.
[2] 金燕燕,宋会明,王谷一,等.高频彩色多普勒超声与超声弹性成像诊断乳腺癌的临床对比分析[J].医学影像学杂志,2017,27(7):1398-1400.
[3] 熊伟红,涂淑萍.乳腺疾病的诊断中运用高频多普勒超声的价值[J].当代医学,2018,24(7):66-68.
[4] 阳练,赵玉珍.乳腺疾病的常用影像学检查方法研究概述[J].中国医疗设备,2017,32(5):127-131.
[5] 叶旭,何以敉.实时剪切波弹性成像在乳腺疾病的应用进展[J].中华超声影像学杂志,2017,26(11):1008-1011.
刘翠霞 ，副主任医师 研究方向：超声医学诊断。