吴方辉 杨康清 宋旭丽 沈友权 许云耀 谢幸洪
中山大学附属第三医院粤东医院，心血管内科，广东 梅州 514700
【摘要】目的：探究心脏性猝死（SCD）高危的慢性冠状动脉疾病（CAD）患者能否通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）而改善预后。方法：选择80例于2017年01月到2017年12月在本院接受治疗的心脏性猝死（SCD）高危的慢性冠状动脉疾病（CAD）患者为研究对象，分组方法为随机数字表法，每组患者40例。其中，所有患者均接受植入型心律转复除颤器治疗，再配合PCI治疗的患者为观察组。分析PCI能够改善该疾病患者的预后。结果：治疗三年后，观察组患者的NT-proBNP、6分钟步行距离以及LVEF值显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；不良事件发生率相比，为观察组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：心脏性猝死（SCD）高危的慢性冠状动脉疾病（CAD）患者可以通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）而改善预后。
【关键词】慢性冠状动脉疾病；心脏性猝死；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；预后
目前，临床对PCI能否对慢性冠状动脉疾病进行有效治疗尚未统一结论，特别是对于合并高危心脏性猝死的患者[1]。本研究旨在探究心脏性猝死（SCD）高危的慢性冠状动脉疾病（CAD）患者能否通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）而改善预后，特做此研究。
1资料与方法
1.1临床资料
择80例于2017年01月到2017年12月在本院接受治疗的心脏性猝死（SCD）高危的慢性冠状动脉疾病（CAD）患者为研究对象，分组方法为随机数字表法，每组患者40例。对照组中，女18例，男22例，年龄55~87岁，平均（68.32±1.43）岁；观察组中，女19例，男21例，年龄54~86岁，平均（68.19±1.50）岁。组间基础资料进行比较分析，无显著差异，具有可比性（P>0.05）。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。
纳入标准：（1）经冠状动脉造影诊断符合该疾病诊断标准，并符合预防SCD发生的适应症。
排除标准：（1）无法接受随访者；（2）临床资料不全者；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并其他脏器功能疾病；（5）合并中重度主动脉瓣病变、律失常右室心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病；（6）冠状动脉搭桥史者；（7）入组前三个月有急性冠状动脉综合征发作者。
1.2方法
所有患者均接受植入型心律转复除颤器治疗，通过左锁骨下静脉将植入型心律转复除颤器置入右室电极到右室心尖的位置。三腔 CRT-D分别置入心房电极至右心房、右室电极至右室心尖处以及左室电极至冠状静脉内。对心房起搏阈值以及心室进行常规测量，并记录除颤系统阻抗、起搏系统阻抗、心内P波幅度、R波幅度的等参数。
观察组再配合PCI术治疗，以桡动脉为首选，其次为股/肱动脉。结合患者的主动脉宽度、冠脉开口位置以及病变位置，选择相应型号的导丝以及导管。在支架植入前，给予肝素抗凝，并对病变处先放置预扩球囊预扩张，再将硝酸甘油注入冠脉内，参照指引导管，对植入支架直径进行估算，支架长度比血管病变长度略长。如患者为弥漫性病变，将支架从远到近植入，在比命名压高的位置将支架释放。术后给予一年的氯吡格雷用药，并长期服用阿司匹林。
1.3疗效评定标准
对患者进行为期三年的随访，对比两组患者治疗前以及治疗三年后心功能（脑钠肽NT-proBNP、6分钟步行距离以及左心室射血分数LVEF）改善情况[2]。
对比三年内不良事件（心源性死亡、全因死亡以及心脏性促死造成的再入院）发生情况。
1.4统计学处理
采用Spss23.0软件处理，（%，n）表示计数资料结果，x2检验；（x±s）表示计量资料结果，t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1心功能指标改善情况对比
治疗前两组患者的NT-proBNP、6分钟步行距离以及LVEF值无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）；治疗三年后，观察组患者的NT-proBNP、6分钟步行距离以及LVEF值显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
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2.2不良事件发生率比较
不良事件发生率相比，为观察组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；如下表2所示：
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3讨论
目前，临床对急性冠状动脉综合征的主要治疗方式为经皮冠状动脉介入治疗，且已经多年临床实践经验证实，该治疗方式的有效性[3]。但对于慢性冠状动脉疾病合并心脏性促死危险者，PCI的有效性在临床尚有争议。故现为探究其应用效果，特做此研究。
本研究表明，治疗三年后，观察组患者的NT-proBNP、6分钟步行距离以及LVEF值显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；不良事件发生率相比，为观察组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这提示了，PCI的配合治疗可有效改善该疾病的预后。究其原因，该疾病患者的心肌多处于低功能、低代谢的状态，临床将此情况称之为心肌冬眠，患者的心功能显著降低，心肌收缩能力也较差[4-5]。而PCI能够通过扩张使闭塞或狭窄的冠状动脉有效改善，进而使心肌缺血的情况显著缓解，并能够对非罪犯血管侧支循环的建立有促进效果[6]。不仅会使患者的活动耐力显著提高，使心绞痛等临床症状有效缓解，还能改善该疾病患者的预后并提高其生存时间[7-8]。
综上所述，心脏性猝死（SCD）高危的慢性冠状动脉疾病（CAD）患者通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，心功能得以显著改善，不良事件发生率显著降低，进而预后有改善效果。
参考文献：
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吴方辉：男，1976年10月，汉族，籍贯：江西，大学本科，心血管内科副主任医师
研究方向：心血管急危重症及冠心病介入诊疗