王育衡
福建医科大学附属龙岩第一医院 福建省龙岩市 364000
[摘要]目的：观察和分析中晚期肝癌患者应用射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗的效果。方法：将自2018年3月~2020年10月进行治疗的68例中晚期肝癌患者分成两组，对照组接受肝动脉化疗栓塞术，实验组患者联合应用肝动脉化疗栓塞及射频消融治疗。结果：两组对比，实验组治疗总有效率明显更高，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中晚期肝癌患者应用射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗治疗效果显著优于单纯肝动脉化疗栓塞治疗，对于控制肿瘤病灶以及延长患者生存周期有重要价值。
关键词：射频消融；肝动脉化疗栓塞；中晚期肝癌
肝癌具有起病隐匿等特点，因早期临床症状缺乏典型性，病情确诊时通常已处于中晚期，患者面临的死亡风险显著升高。手术为临床治疗肝癌的常用手段，但是中晚期肝癌手术治疗效果不佳且存在较高的复发风险[1]。临床多采用姑息性治疗，作为首选治疗方式，肝动脉化疗栓塞能够取得确切疗效，但是存在治疗不彻底等缺点。射频消融为微创治疗手段，可对肿瘤造成局部毁损，加快肿瘤细胞凋亡，但是治疗效果受肿瘤大小影响，直径较大肿瘤难以取得彻底消融效果。此次研究以中晚期肝癌患者68例为研究对象，患者自2018年3月~2020年10月接受治疗，观察并对比患者应用肝动脉化疗栓塞与射频消融联合治疗的效果，如下：
1资料与方法
1.1基本资料 随机选取68例中晚期肝癌患者，纳入标准：①经影像学检查及病理组织检查确诊为肝癌；②临床医师根据细胞学检查及影像学检查明确处于中晚期，肝脏肿瘤病灶存在转移现象；③患者对此次试验方案知情且自愿加入此次试验；④试验方案经伦理委员会审批后通过。排除标准：①入组前6个月接受过其他外科手术治疗者；②合并血液系统疾病或者伴有其他重要脏器功能障碍者；③预计生存期限不足3个月者。所选患者经系统双盲法分成两组，实验组与对照组各有患者34例。实验组：男性及女性分别占19例、15例，年龄区间：23~79岁，年龄平均值：（53.24±4.25）岁；对照组：男性及女性分别占18例、16例，年龄区间：26~78岁，年龄平均值：（54.11±4.20）岁。患者基本临床资料组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组接受肝动脉化疗栓塞，将患者体位调节为平卧位，全身麻醉成功后应用Seldinger法对右侧股动脉进行穿刺，向腹腔动脉及肠系膜上动脉插入5F动脉导管，通过间接门静脉造影及动脉造影明确肿瘤供血动脉。向病灶供血动脉内送微导管，将100~300μm栓塞微粒、表柔比星10mg、超液态碘化油5ml、奥沙利铂50mg及5-氟尿嘧啶500mg混合后自微导管注入，待载瘤动脉血流停滞时注入即可停止，待碘化油乳剂充满原发病灶后结束治疗。再次造影，若染色消失则拔管，实施压迫止血后包扎。实验组患者联合应用肝动脉化疗栓塞及射频消融，肝动脉化疗栓塞操作方式同对照组，治疗后1个月接受射频消融治疗，全身麻醉后调节患者体位为左侧30°左侧卧位，通过彩色多普勒超声及超声造影明确肿瘤具体部位，应用肿瘤治疗仪（1500X型，产自美国PITA公司）为患者实施治疗，功率：1~250W、发射频率：400kHz，应用多极射频电极针自肋间隙进针并于超声引导下穿刺肿瘤病灶，进针过程中应避开胆管及肝内大血管，自皮穿刺至肿瘤边缘并展开射频电极。若肿瘤直径小于30mm则实施单个位点消融，以消融范围超出肿瘤病灶边缘10mm为宜。若肿瘤直径30~50mm则实施多点位重叠消融，位点为2~3个。若肿瘤直径大于50mm则实施多位点重叠消融，确保瘤体能够完全消融。消融点位<5个/次，消融时间为15min/点位。结束消融后实施针道消融，完成治疗后为患者实施止痛及护肝治疗。
1.3疗效评价标准 完全缓解（CR）：肿瘤病灶完全消失且持续时间≥4周；部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大径及最大垂直经乘积显著减少（≥治疗前50%）；稳定（SD）：肿瘤病灶最大径及最大垂直经乘积有所减少（<治疗前50%）或者略有增加（≤20%）；疾病进展（PD）：肿瘤病灶最大径及最大垂直经乘积明显增加（＞治疗前20%）或者可见新发病灶。临床总有效率为CR例数、PR例数占总例数比例*100%。
1.4统计学分析 以SPSS23.0软件进行数据分析，计数资料通过[n（%）]表示并以χ2进行检验，计量资料通过均数±标准差（±s）表示并以t进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组对比，实验组治疗总有效率明显更高，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
.png)
3讨论
中晚期肝癌受肿瘤病灶肝外、肝内转移、肿瘤多发等因素的影响无法进行手术治疗，临床多采用姑息性治疗以控制病情进展，改善患者生存质量。
肝动脉化疗栓塞可通过阻断肝癌癌肿动脉血供的方式使肿瘤细胞缺血坏死，能偶缩小肿瘤体积，降低肿瘤细胞活性，而且由于局部应用化疗药物，可减少对正常细胞造成的损害。但是由于肝脏血供存在多源性等特点，肝动脉化疗栓塞无法将血管完全切断，治疗效果有限。
超声引导下射频消融可利用肿瘤组织耐热力差等特点杀死肿瘤细胞，将探针置于肿瘤中，高频电磁波激发离子震荡可使探针周围组织温度迅速升高并使得肿瘤细胞变性、坏死，从而可有效杀灭肿瘤细胞。但是，肿瘤大小对治疗效果会产生一定的影响，受三维空间的限制，直径＞20mm的肿瘤难以取得彻底消融的效果[2]。
此次研究中，两组对比，实验组治疗总有效率明显更高（P<0.05）。综上所述，为中晚期肝癌患者提供射频消融联合肝动脉化疗栓塞能够彻底杀死肿瘤病灶，可加快肿瘤组织消失，联合治疗效果明显优于单一治疗。
参考文献：
[1]姜吉洵.肝动脉化疗栓塞术联合腹腔镜下射频消融术与单纯腹腔镜下射频消融术治疗小肝癌的疗效比较[J].中国现代医生,2020,58(4):47-49.
[2]朱惠刚,陈清亮.单纯肝动脉化疗栓塞与联合射频消融术治疗中晚期肝癌的疗效观察[J].临床研究,2021,29(1):71-72.
第一作者：王育衡；出生年月 1991年11月27日；男；汉族；福建省龙岩市永定区；住院医师 ；本科；研究方向：肝胆外科；单位全称 福建省龙岩市