王宪国
黑龙江省绥化市北林区王宪国中医诊所 黑龙江绥化 152000
摘要 目的：心绞痛属中医胸痹、胸痛等范畴，血府逐瘀汤和生脉饮治疗血瘀，气阴两虚型患者胸痹的临床疗效观察，将 60例心绞痛患者根据病情中医治疗组（30例）和西医对照组口服硝酸异山梨脂片，阿司匹林对照组（30例），15天后观察 临床疗效及心电图改善情况，结果： 中医治疗组总有效率95.6%,西医对照组总有效率75.3%,两组对照中医组治疗血瘀，气阴两虚型胸痹等病症，有较好疗效。应用中医治疗组观察心绞痛发作次数明显少于应用西医对照组，且心电图表现明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),结论：中医治疗组治疗心绞痛疗效显著，值得临床推广应用。
关建词 硝酸异山梨脂片 心绞痛 血府逐瘀汤和生脉饮
冠心病心绞痛是冠状动脉供血减少，心肌急剧的、暂时的 缺血和缺氧所引起的临床综合征。是在动脉粥样硬化 的基础上,合并血管内皮急性损伤，血管痉挛，或血小板 聚集而造成冠状动脉狭窄,供血不足所致。目前其治疗方法较多，现在西医治疗方法，比如药物疗法和介入疗法等尚有诸多不足，后期不良反应多，远期效果不理想。采用中医汤剂治疗心绞痛长期临床效果远高于西医的治疗方法。根据WHO 《缺血性心脏病的命名及诊断标准》临床分为劳累 性心绞痛，自发性心绞痛和混合性心绞痛三种。笔者近 5年来对使用硝酸酯类药物有明显副作用的心绞痛患 者60例，采用中医、中药治疗,并进行了随机对照观 察，取得良好疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：门诊60例中，男29例，女31例，年龄43~70岁，平均53岁。病程3 周?5年，随机分为治疗组30例，对照组30例，两组 性别、年龄、病程及治疗前的症状、体征无差异，两组心 绞痛患者的病情程度、中医辨证及心电图提示心肌缺 血情况无显著差异。中医分型:气阴两虚型患者21例,血瘀型患者9例。对照组30例，西医分型:劳累性心绞痛患者9例，自发性心绞痛患者10例,混合性心绞痛患者11例。
1.2治疗方法：对照组，进行西医治疗方法是：患者服用硝酸异山梨脂片，服用方法是口服，服用剂量为10mg/次，服用2次/d,阿司匹林 服用剂量为75mg/次，服用1次/d，以上药物连用三周。治疗组中医治疗方法 血府逐瘀汤和生脉饮加减，方药中包括：生地15g桃仁10g红花10g甘草10g桔梗10g 赤芍10g柴胡10g川芎10g牛膝10g党参15g麦冬10g五味子10g.若患者胸闷严重加枳实10g厚朴10g，心悸加枣仁10g龙骨20g胸痛严重加乳香6g没药6g.恶心呕吐加半夏10g竹茹10 g, 以上药物用水煎至500 mL,l 剂/d,早晚温服，连续服用3周
1.3观察方法：①临床症状：中医治疗组患者和西医对照组患者口服药物后，两组患者的胸闷痛、胸痛彻背、心 悸、气短改善情况。②中医治疗组患者和西医对照组患者口服药物后，两组患者的心电图：心肌缺血改善情况。③中医治疗组和西医对照组的疗程均为21天。
1.4统计学方法 ;本次临床研究全部数据统一采用SPSS16.for WIN 软件包进行统计学分析，计数数据组间比较采用chi-square 检验法，显著性水平设定为P<0.05.
2疗效与结果
2.1疗效判定:治愈:临床患者症状、体征消失，心电图恢复正 常，随访1年未见复发者。显效:临床患者症状、体征消失，心电 图恢复正常，劳累或情绪刺激后又复发，但症状及心电 图表现缺血轻者。有效:临床患者症状、体征明显减轻，心电图心 肌缺血较前明显改善。无效:临床患者症状、体征及心电图无明 显改善，且病情加重者。
2.2治疗结果:中医治疗组30例患者中，治愈15例患者，显效10例患者， 有效4例患者，无效1例患者（该患心绞痛反复发作，属变异性 心绞痛，后期发展成心肌梗死），总有效率95.6%。西医对照组30例患者中，治愈10例患者，显效6例患者，有效6例患者，无效8 例患者，总有效率75. 3%。两组治疗结果总有效率差异显 著，治疗组明显为优于对照组（P＜0. 05）。
3讨论
冠心病心绞痛是中老年人多发病和常见病，是由 冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病。祖国医学称之为胸痹、胸痛、真心痛、 厥心痛、心痛、等范畴。《金匮要略》中曾描述为胸背痛， 心痛彻背，背痛彻心，喘急咳唾，短气不足以息,胸满气 塞不得卧，胁下逆呛心。本方是在祖国医学对胸痹等病症的发病机理、病因病机、辨证分析等基础上总结而 来,具有益气养阴、活血化瘀之功效。诸药配伍,有补心 气、益心阴以治其本，活血通脉以治其标，标 本兼顾，血脉充盈条达，其胸痹之症自解。本方证是由胸中血瘀，血行不畅所致。由于淤血阻滞，气机不畅，故胸痛日久不愈，肝藏血主疏泄，其性调达而恶抑郁，其经脉布胸胁。胸中气血瘀滞，肝气不舒，故急躁易怒，淤血化热，则入暮渐热，内热烦闷，瘀热上扰心神，故见心悸失眠，至于痛有定处如针刺，以及面唇舌脉等症皆为血瘀之象，治以活血化瘀为主兼益气养阴。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、、红花活血化瘀；牛膝祛淤血，通血脉并引瘀血下行，为方中主要组成部分，柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗、枳壳开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，配以当归则能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血，党参、麦冬、五味子益气养阴通心脉，甘草调和诸药。本方气血兼顾，升降并用，不仅能行血分瘀滞，又能解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀祛气行，则胸痛可愈。现代药理研究表明本方具有扩张冠状动脉，增加血流量，减慢心率，增加 心肌收缩力，调整心肌代谢，解除冠状动脉平滑肌痉 挛，改善心 肌供血同时抑制血小板凝聚，降低血液粘滞性,抗缺氧 ，清除自由基作用。有较强的钙通道阻滞作用。总之，本方对心肌的保护作用是通过多种途径起到综合疗效。本方治疗本病的作用机理是通过改 善冠脉血流量，改善心肌供血，抗缺氧及抑制血小板聚 集。故只要辨证准确,灵活处方用药，在临床上应用本 方治疗气阴两虚、血瘀型胸痹等病症的患者，临床定能 取得显著的疗效.
参考文献
[1]张克良，等丹参的作用和用处[J]新中医，1983，11（52）
[2]国际心脏病学会WHO命名标准化联合专题组，缺血性心脏病及诊断标准，中华心血管杂志[J]1981.9（11）
[3]过鑫昌等蒲黄对血脂，血小板功能影响研究，上海中医杂志[J]1985，00（44）
作者姓名：王宪国， 职称：主治医师，单位：黑龙江省绥化市北林区王宪国中医诊所