姚红 沈丹琴
江苏省苏州市吴江区中医医院（苏州市吴江区第二人民医院）血透室 江苏 苏州 215200
摘要：目的探讨在血液透析治疗患者开展深静脉导管留置护理过程中，深静脉导管一体式敷料袋的临床应用价值。方法：选取本院肾内科2020年1月至2020年4月招募的符合纳入和排除标准的血液长期透析深静脉导管留置患者64人作为本次研究对象，每组32人，参照组患者用3M敷料，研究组用一体式敷料袋，观察比较两组患者的导管出口的皮肤感染发生的情况，患者满意度和舒适度的比较，护士满意度的比较。结果 研究组的导管出口皮肤感染发生率低于参照组，组间数据差异具有统计学意义（p<0.05），研究组患者满意度和舒适度高于参照组，组间数据差异具有统计学意义（p<0.05），研究组护士满意度高于参照组，组间数据差异具有统计学意义（p<0.05），护士的满意度无统计学意义（p>0.05）。结论 针对临床中血液透析治疗深静脉导管留置护理患者应用深静脉导管一体式敷料袋，能够减少导管出口周围皮肤感染发生率，提高患者满意度和舒适度，值得在临床医学实践过程中加以推广应用。
关键词 血液透析深静脉导管护理 3M敷料 一体式敷料袋
血液透析是尿毒症患者最主要的肾脏替代疗法之一，KDOQI指南推荐动静脉内瘘为血液透析首选的血管通路，但在自身血管条件不足下仍需使用中心静脉导管作为血管通路[1]。中心静脉双腔导管作为血液净化治疗的一条方便、快捷的血管通路，建立和维护良好的血管通路是血液净化治疗顺利进行、充分透析的前提和必要保证。它具有操作简便、安全、血流量充足、并发症少、留置时间长、成功率高、患者痛苦小等优点并广泛应用于建立血透血管通路中［2］，我国血液透析患者应用长期中心静脉导管逐年增多，2013年底为 26.9％［3］。我科现在长期中心静脉导管使用率是16.5%。随着长期深静脉导管的广泛应用，导管周围皮肤出口处感染、敷料橡皮胶固定不适、敷料脱落后置管局部牵拉疼痛、护理操作时导管黏胶难清理、患者自觉透析间期影响美观及活动受限等等一系列问题长期困扰着护士和患者，给护理操作和患者生活带来很多麻烦与困扰。因此深静脉置管的固定与保护显得尤为重要[4]。临床上传统的深静脉置管固定与保护，是在穿刺部位常规消毒后用无菌纱布覆盖，或应用3 M敷贴粘贴在皮肤上。导管静脉和动脉外露部分使用两层医用纱布包裹，然后用胶布将其缠绕并粘贴在皮肤上使其固定。导管外露部分有自身向下重力作用，而且患者内衣容易摩擦导管敷料，导致敷贴粘贴不牢及敷贴容易脱落，不易固定[5]。因胶布与皮肤之间有缝隙，固定不牢固而导致导管滑脱。因此，对血液透析患者深静脉置管术后的保护是必不可少的重要环节[6]。传统应用胶布的固定方法，既影响患者治疗安全和生活质量，又威胁到护理安全工作，从而加重患者和医护人员的担忧[7]。
基于上述原因，随着现代医疗服务理念的不断提升和医用材料的不断拓展，并且经过长期临床实践，我科自行为长期留置透析导管患者创新设计了一体式敷料袋，并获得国家专利，专利号为201620146769.9，操作简便，易于更换，经过临床使用后效果满意，并获得苏州市吴江区科教兴卫课题，项目编号：WWW201622,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本科2020年1月至2020年4月招募符合标准的长期中心静脉导管64人（导管留置时间＞3个月）。然后采用随机数字表将研究对象随机分为参照组3M敷料组32人和研究组一体式敷料袋组32人，参照组中男18人，女14人，年龄40~80岁，平均年龄（54.5±10.2）岁，小学文化程度10人，初中以上文化程度22人。研究组中男15人，女17人，年龄35~82岁，平均（56.1±11.3）岁。小学文化程度12人，初中以上文化程度20人。纳入标准：①符合 2008年版《内科学》慢性肾功能衰竭（尿毒症期）诊断；②年龄大于18岁小于85岁③导管无脱出④导管留置时间＞3个月⑤导管血流量可达到250~300ml/min⑥导管出口无渗血，无感染⑦意识清楚、能正常交流者⑧自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①脑卒中、恶病质、恶性肿瘤②对胶布过敏者③意识不清、无法自理、无法准确回答问题。两组患者接受中心静脉导管自我护理健康教育方案，干预12个月，收集导管出口皮肤感染情况，患者满意度和舒适度调查，护士满意度的调查。
1.2 方法
1.2.1 参照组3M敷料组:在做血透期间，由血透护士提供给患者3M敷料 ，使用3M敷料覆盖导管出口处，下机时用两层纱布包裹导管的外露静脉和动脉两个部分，用胶布缠绕并固定于患者皮肤上，每次上机撕开3M敷料和导管体外的纱布，告知患者相关知识，包括与患者一对一沟通，协助患者填写一般资料调查表及患者满意度调查表。
1.2.2 研究组一体式敷料袋组：在做血透期间，由护士提供给患者一体式敷料袋，下机时将撕纸撕掉，用粘性敷料粘在患者皮肤上，外露导管部分放入到保护袋中，保护袋的长短以全面包裹深静脉导管外露部分，告知患者相关知识，包括与患者一对一沟通，协助患者填写一般资料调查表及患者满意度调查表。
一体式敷料袋图1外层由易撕纸构成。图2保护袋采用双层纯棉布制成，舒适透气，使用时减少皮肤摩擦，根据导管长度量身定制，舒适美观。图3由含洗必泰浸渍敷料的敷料构成，图4内层由粘性敷料层构成，直接贴于患者皮肤。
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1.3评价指标
由护士观察并记录两组患者不同导管护理效果，时限4个月。①包括出口感染，指导管出口处 2cm范围的皮肤出现红肿、疼痛、破溃，比较导管相关感染。②用舒适评分借鉴面部表情疼痛测量图给予赋值 0~5分进行患者舒适度分析。③采用 Ｌｉｋｅｒｔ５ 级评分法，按照非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意的相对应分值分为 ５～１ 分，评分越高表示满意度越高进行患者满意度分析。④由护士在数字0~10中选择一个数字作为对3M敷料和一体式敷料袋满意程度的分数，数字0~5、6~8，9~10分别对应不满意、比较满意、特别满意，护士总满意率＝比较满意率+特别满意率。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件对本组数据进行统计分析。实验前后所得数据为计量资料用例数和百分比表示，采用x2检验差异，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者导管出口处皮肤感染情况比较（见表1）
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2.4两种敷料护士满意度比较（见表4）
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3讨论
传统3M敷料具有很好的吸血、吸液功能，但是难固定，容易脱落。临床上常用的方法是用 2 层的无菌纱布包裹好管道及管夹,用胶布缠好固定,这样的包扎既琐碎、费时,也给下一次取下敷料带来不便。 因胶布与纱布紧紧黏合,很难取下,有时甚至用剪刀，而导管的材质为硅胶,用锐利的器械一旦不慎可伤及导管,几千元的导管就报废,病人为了治疗还得重新置管,这样给病人带来不必要的经济负担和身体心理创伤[8]。
一体式敷料袋操作简单，使用时将撕纸撕掉，用粘性敷料粘在患者皮肤上，其敷料的整体粘附性较强，特别适用于易出汗的患者，可节省护士更换敷料的频率。保护袋的长短以全面包裹深静脉导管外露部分，独特的袋式结构,长短可以根据实际导管长度选择合适的敷料，使用时操作简单，对位准确，舒适美观，易于更换。在用于临床血液透析患者深静脉置管固定与保护时，对人体正常活动无影响，在防止导管感染的同时，能够保障患者的安全，值得临床推广。
参考文献
[1]叶朝阳．血液透析血管通路技术与临床应用[M]．上海：复旦大学出版社，2010：52—56.
［2］ 杨庆霞．临时性血透导管颈内静脉置管及股静脉置管的优缺点对比［J］．实用临床医学，2013，14（9）：103-104.
［3］ 孙雪峰．血液透析中心静脉导管如何合理抗凝［J］．中国血液净化，2015，14(1)：13-17．
[4]黄静.血液透析患者行临时性颈内静脉置管83例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2015,21(7):75-76.
[5]蔡辉,孙琪,尹秀英,等.颈内静脉置管在血液透析临时性血管通路中的临床应用[J].临床军医杂志,2010,38(2):273-275.
[6]王秋雨.血液透析中心静脉导管常见并发症及预防护理[J].中国卫生标准管理,2016,7(7):212-213.
[7]王秋雨.血液透析中心静脉导管常见并发症及预防护理[J].中国卫生标准管理,2016,7(7):212-213.
[8]艾俊英,朱晓华,丁义敏,高焕新. 一次性中心静脉导管无菌包扎袋的制作及应用,[J].护理研究 ,2014 ,28(6) ,上旬版:1931.
本文章为苏州市吴江区科教兴卫课题，项目编号为：WWW201622
工作单位：215200 江苏省苏州市吴江区中医医院（苏州市吴江区第二人民医院）血透室
姚红：女，本科，主管护师